如何看懂心电图报告单，心电图的各项标准数据( 三 )
心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”， 这样显得很没水平， 正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等 。
但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感， 实际上《解剖学》也没有这些概念 。 没有关系， 现在就能懂了 。
若看《内科学》的表就死定了， 要看的是下面这二张图 。
实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血） 。 其他XX壁就先不管了 。
左上图涉及六轴系统， 嫩娃不需知道为什么这样画， 只要看了就行了 。 图示：II、III、aVF最靠下面， 因此当上述三导有表现时， 为下壁心梗 。
左下图涉及我们做心电图的部位 。 只要根据各导在体表的位置就可判断了 。 如图：V1-V5都出现在胸廓的前面， 故其有表现时， 是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的， 若V7-V9（做心电图时部位在背后）， 则是正后壁心梗；V1若再靠右一些， 就是18导联里的右室了， 因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的， 若其有表现， 则是前间壁心梗 。 我们将18导联里的V7-V9称为后壁， 将V3R-V6R称为右室， 故若V3R-V6R有表现（右室正常可有Q波， 主要看ST段有无明显抬高）时， 就是右室心梗 。
临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗 。 临床还常见下壁+广泛前壁一起梗， 这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型） 。
此外， 只要有心梗均应常规查18导 。 与血管解剖有关， 单纯右室或后壁梗死少见， 多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死， 当然也有单纯右室、右壁梗的 。 若发现多壁梗， 可能愈后更差 。
遇到急性心梗明确的， 外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得， 无论要急诊PCI还是溶栓还是保守， 都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服 。 不少急性心梗若没处理， 必是心源性休克或恶性心律失常而死 。
上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗 。
B：[严重快速型心律失常]
有心血管、呼吸系统基础病的， 不管任何心律失常， 只要平静状态心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的， 都应考虑为危重的ECG， 若有心悸（明显快速心率一般都有）、胸痛、气促等症状， 则更严重， 须紧急处理， 控制心室率 。 可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌， 具有广谱抗心律失常作用， 但没事不要乱用， 其并非非常安全 。 （一）室性心动过速 看室速前须先懂室早， 懂得室早后再谈室速， 因为室速就连续出现三个或三个以上室早 。 再说白一点， 就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群 。
室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势 。 特别是持续性室速（持续超过30S） 。
上图上宽大畸形QRS前无P波， 故诊断短阵室速， 若有P波（或与前的T波融合令其增高）， 应考虑房速伴室内差传 。
室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别 。 有时难以鉴别， 则宁愿当是室速从而积极处理 。
无症状短阵室速者不须紧急处理， 可予口服可达龙0.2Tid， 主要是寻找病因（常是冠心病）治疗 。
持续性室速若无症状， 可以可达龙300mg+5%GS50ml微泵， 若有心绞痛、肿水肿、低血压者， 应该100J同步电复律 。 无脉室速同室颤， 直接360J电除颤 。
（二）室上性心动过速
ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性， 因有时难以区分， 直接称室上性， 治疗一样 。 室上， 即心室以上的传导冲动， 这里的室上速不包括窦性 。 因此， 室上速就是房速或交界速之一 。
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