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如何看懂心电图，心电图直线 120不救了( 三 )

小知识


T波，上个波群暂停之后出现的波，代表着心室的复极（心室的舒张），以备下一次心室的除极 。 观测T波我们要注意它的方向、形态和（高度）深度 。 （1）方向，正常情况下，在Ⅰ、Ⅱ导联中T波是直立的；Ⅲ导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至是倒置的T波；T波在aVR导联中是肯定倒置的，而在aVL和aVF导联中则是和QRS波群的主方向一致的 。 胸前导联的T波通常是直立的，当然，V1和V3有时也会出现T波倒置的情况，但它们的深度通常都不会超过0.25mV，当V3导联中出现倒置的T波时，前面两个导连的T波也应该是倒置的，否则就是不正常的表现 。 （2）形态，通常T波的波形是圆滑而有个很自然的顶端 。 T波一般是不对称的，缓和的上升而略显陡峭地下降至等位线 。 （3）高度（深度），各个导联并不完全相同，不过综合看来，在肢体导联中很少超过0.5mV，而在胸前导联中也很少会超过1.0mV 。 异常高尖的T波往往出现在心肌梗死的早期或高钾血症 。
u波，T波后的一个很微小的波，正常的u波并不是在每一个导联中都显而易见，它究竟代表什么尚无定论 。
3、各个波形之间的等电位线 。
每个波形之间都有一定时间的记录是在等电位线上的，分别被称作P-R间期、S-T段和Q-T间期，它们也都有着各自存在的意义 。 熟悉了解这些间期代表的意义是知道怎么看心电图的第三步 。
P-R间期，笼统的可以表示为P波开始至下一组QRS波群开始的时间 。 它包括了心房内、房室结以及希氏束－浦肯野纤维的传导时间 。 正常的窦性心律时，它的范围是在0.12s~0.20s，当然在心率加快时，它也可以相应地略为缩短 。 不过如果传导系统出了问题，它的时间就会延长或缩短 。
ST段，指的是QRS波群终止到T波开始之间的一段时间 。 正常的ST段是与T波相连的基本位于等位线上的微微上扬的线 。 观察ST段主要是看它是抬高还是压低，以及他的形态是上斜、水平还是下斜 。 正常情况下，肢体导联中的ST段可以较等位线抬高0.1mV，也可以略压低不超过0.05mV；在胸前导联V1~V3中ST段也可以抬高最多达0.3mV，在V4、V5导联中ST段的抬高不超过0.1mV，但所有的胸前导联的ST段压低都不应超过0.05mV 。 ST段抬高或压低超过上述范围，应该引起大家地注意 。 正常地ST段是上斜型的；如果出现水平或下斜型的ST段，也是异常的 。
Q-T间期，测定的是QRS波群的起始至T波的终结的时间，在一定程度上反映了除极和复极的时间 。 它的长短是随心率的快慢而变化的，我们常用Bazett氏来进行校正，即Q-Tc=k? （k为一常数），Q-Tc的上限男性为0.39s，女性为0.44s 。
心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表 。 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化曲线图形 。

心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自结间束，称Bachmann束）、房间交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinje fiber）构成 。 心脏传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关 。 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室 。 这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上相应的波段 。
一、心率的测量
测量心率时，只需测量一个RR（或PP）间期的秒数，然后被60除即可求出 。 例如RR间距为0.8S，则心率为60/0.8=75次/分 。 还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数 。 心律明显不齐时，一般采取数个心动周期的平均数值进行测算 。

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