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怎么处理伤口，破皮露肉伤口处理( 七 )

小知识



4．密切观察全身情况 ， 预防及治疗并发症 。

5．密切观察伤肢血循环及伤口情况 ， 注意预防伤口感染和继发性出血 。

三、感染伤口

伤口感染是严重并发症 ， 最常见的为化脓性感染 ， 也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等 。 感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合 。

对伤口一般化脓性感染的措施包括：①局部休息、制动、理疗 。 ②全身应用有效抗菌素 ， 开始时使用广谱抗菌素 ， 待伤口分泌物细菌培养及药物敏感试验后再行调整 。 ③伤口处理主要是保持引流通畅 ， 如引流不畅应将伤口扩大以利引流 。 换药的种类和次数根据伤口情况而定 ， 如伤口坏死组织和分泌物多 ， 可用生理盐水纱布湿敷 ， 每日交换敷料3～4次 ， 每次换药时可将坏死组织逐步清除 。 如伤口较干净 ， 分泌物少 ， 则可用凡士林纱布换药 ， 每日或隔日1次 。 如有绿脓杆菌感染 ， 可用 0．1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软羔或1％醋酸液换药 。 如伤口较小 ， 可换药直至伤口愈合 。 如伤口创面大 ， 在感染完全控制、创面肉芽新鲜和无明显分泌物后 ， 可行二期缝合或植皮闭合伤口 。

对破伤风和气性坏疽等特殊感染的处理有关章节述 。

四、战伤

(一)火器伤初期外科处理（清创术）特点及其后续治疗

1．火器伤初期外科处理特点

火器伤由于损伤范围大 ， 损伤及污染严重 ， 常有异物存留 ， 在早期清创时其组织坏死界限不清楚 ， 因此清创很难彻底 ， 感染发生率高 。 在战争环境下对战伤的救治必须实行分级处理和后送 ， 对伤口感染难以做到及时发现和处理 ， 以致造成严重后果 。 对火器伤的清创时机、步骤和方法与般污染伤口的清创术基本相同 ， 但有其特点： ①对骨折一般不作内固定 ， 而选择石膏固定或牵引 。 ②对肌腱和神经损伤不作初期修复 ， 一律留待作二期修复 。 ③火器伤伤口除头、面、手、外阴部作定点缝合外 ， 一律不作初期缝合 ， 留待作延期缝合或二期缝合 。

放射性复合伤的处理原则与一般战伤相同 ， 但需注意除沾染、止吐、脱敏 ， 对损伤分清主次 ， 优先处理主要损伤 。

化学性复合伤的处理 ， 如伤在四肢 ， 可上止血带 ， 以防毒剂吸收 ， 并使用消毒剂消毒和相应的抗毒剂 。

2．火器伤后续治疗――延期缝合与二期缝合

（1）延期缝合　指在清创术后4～7天内对伤口所做的缝合 。 其目的在于缩短伤口愈合时间和减少疤痕、畸形及功能障碍 。 一般于清创后4～7天 ， 如观察伤口见创面肉芽新鲜清洁 ， 无明显渗液或分泌物 ， 周围组织无明显炎症 ， 对合时无张力者 ， 即可将伤口进行直接缝合 。

（2）二期缝合　指在清创术后8天以上对伤口所做的缝合 。 又分早期缝合和晚二期缝合两种 。 ①早二期缝合是指在伤后8～14天进行伤口缝合 ， 其条件和方法与延期缝合相同 。 ②晚二期缝合是指在伤后15天以后进行伤口缝合 。 此时伤口肉芽组织已机化 ， 其底部纤维组织增生形成硬结 ， 使伤口不易对合 。 在缝合伤口前要将肉芽组织连同其底部纤维硬结层一并切除 ， 然后将其缝合 。
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