怎么处理伤口，破皮露肉伤口处理( 五 )
具体步骤是：
(1)先用碘酒后用酒精消毒 ， 沿着伤口的边缘由里向外擦 ， 不要把碘酒、酒精涂入伤口内． 伤口内如有异物 ， 要慎重处理 ， 大而易取的 ， 可取出； 深而小不易取出的不要勉强取 ， 以免把细菌带入伤口或增加出血 。
(2)小伤口可以在其浅表涂一点红汞(红药水)或紫药水 ， 较大伤口则不宜涂上述药水 ， 以免给下步处理增加困难．伤口上用消毒纱布或敷料覆盖 ， 并用绷带(或三角巾)包扎．遇有肠或组织膨出时 ， 应用干净饭碗 ， 纱布圈套扣住膨出物再包扎 ， 以防挤压损伤组织．
(3) 在处理较大的创伤伤口时 ， 必须进行详细检查 ， 不能只顾伤口表面而忽略内在损伤 ， 头部伤口合并颅脑外伤者 ， 伤员一般都有神志异常 ， 两侧瞳孔不一般大；胸部伤口合并有脑膜、肺腔损伤时 ， 伤员一般都有呼吸困难；腹部伤口合并脏器损伤时 ， 伤员一般都有腹肌紧张、腹痛等表现；肢体伤口合并骨折时 ， 会有肢体活动障碍 ， 骨异常活动等现象 。
下面谈一下大创伤断肢的处理 ， 遇到断肢或断手指时 ， 既要保护好创面 ， 更要将断肢冷藏好 ， 及时地送到医院 ， 尽量为断肢再植成功创造条件 。
正确的作法是：用消毒过的纱布(或干净纱布)将断肢、断指包好 ， 放进无漏洞的塑料或橡皮口袋中 ， 紧扎袋口 ， 周围再敷以冰块冷冻．
千万不要在断肢上面涂擦消毒液或把断肢浸夜酒精或其他消毒液中 ， 这样做使组织细胞凝固、变质 ， 失去再植的机会 ， 结果事与愿违．
将断肢、指泡在各种高渗或低渗的溶液中同样也是错误的 ， 前者使细胞瘪缩 ， 后者使细胞破裂 。 因此 ， 我们一定要冷静地按着上述正确的方法 ， 将断肢冷藏好 ， 并以最决的速度送往医院 。 开放性损伤
开放性损伤不论平时或战时都较多见 ， 因伤口多有污染 ， 如处理不及时或不当 ， 易发生感染 ， 影响愈合和功能恢复 ， 严重者可造成残废甚至危及伤员的生命 。
一般暴力所致的开放性损伤其病变可分为三区 ， 第一区为表面或中心部直接接触区 ， 可有异物存留和组织坏死 。 第二区为周围区域 ， 各层组织损伤可引起坏死 ， 如不切除 ， 易引起感染 。 第三区为外周组织震荡反应 ， 有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低 ， 如不发生感染 ， 可以恢复正常 ， 如发生感染 ， 则使反应加重 。 由火器伤所致的伤道由内而外也可分为三区 ， 原发伤道区系直接损伤 ， 有失活组织、异物、血块及渗出 。 紧靠伤道外周为挫伤区 ， 组织可发生部分或全部坏死 。 再外为震荡区 ， 可有血循环障碍、水肿、渗出、阏血等改变 。
开放性损伤的处理 ， 目的在于改善修复条件 ， 促使及早愈合 。 根据伤情 ， 分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤 。
一、清洁伤口
此指未被细胞沾染的伤口 ， 包括无菌手术切口 ， 一般经对合缝合 ， 可达一期愈合 。
二、污染伤口 此为沾染细菌但未发展成感染的伤口 。 污染伤口的处理主要是清创术 。
（一）清创术的目的 在伤口未发生感染前 ， 清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血 ， 将污染伤口转变为清洁伤口 ， 预防感染 ， 争取伤口达一期愈合 。
（二）清创术的时机 一般应争取在伤后6～ 8小时以内进行清创 。 但在头面部损伤 ， 切割伤 ， 清创时间可延至8～12小时 。
（三）术前准备 包括①对伤员全身和局部作全面检查以及必要的辅助检查 ， 以明确诊断和对伤情作出准确估计 ， 订出初步处理方案 。 ②对有休克或重要脏器伤的伤员 ， 应优先处理休克和脏器损伤 ， 待伤情稳定后尽早行清创术 。 ③早期使用有效广谱抗菌素 ， 对未作破伤风预防注射者 ， 给肌肉注射破伤风抗毒素1500～3000国际单位 。 ④对伤情严重复杂的清创术 ， 要配备足够的全血 ， 准备术中使用 。 ⑤选用适当的麻醉 。 ⑥对四肢损伤的清创可在充气止血带下进行 ， 使手术野清晰便于辨认解剖关系 ， 减少出血 ， 在完成清创和彻底止血后 ， 在修复组织时即可停用止血带 。
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