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怎么处理伤口，破皮露肉伤口处理( 六 )

小知识



（四）清创术的步骤与方法

1．皮肤清洗和伤口冲洗　先用无菌纱布覆盖伤口 。 剃去伤口周围毛发 。 如有油污 ， 可先用汽油或乙醚擦去 。 再用肥皂水刷洗皮肤 ， 冲洗干净后擦干 。 取去覆盖伤口的纱布 ， 先用肥皂水（加双氧水）反复多次蘸洗伤口 ， 后用生理盐水冲洗创面及伤道 ， 清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织 。 经上述处理后 ， 用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾 ， 术者换手套准备进行伤口扩大和清创 。

2．伤口扩大和清创　对较深的伤口需扩大伤口 ， 以便充分显露伤道深部 。 伤口延长的方向应与皮纹方向一致 ， 在四肢一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应作“S”形切开 ， 以免疤痕挛缩影响功能 。 要尽可能彻底切除失去活力的组织 ， 清除异物和血块 。 操作要由浅入深 ， 先外而内 ， 分片分层切除 ， 有次序进行 ， 以免遗漏 。 要彻底止血 。 对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理 。 对较深的盲管伤 ， 必要时可从侧切开进行清创或引流 ， 以便清除所有异物和坏死组织 。 对离开伤道较远较小的金属异物 ， 如取出有困难 ， 可暂不取出 ， 以免过多地损伤健康组织 。 在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道 ， 最 后再彻底冲洗一次 。

3．各种组织处理原则

（1）皮肤　可切除皮缘2～3mm ， 对头、面、手和外阴部皮肤可不切除 。

（2）皮下组织和筋膜　凡失活的均应切除 ， 筋膜切开要够大 ， 必要时可用“＋”字或“I”字形切开 ， 或作菱形切除 ， 以减少筋膜腔压力 。

（3）肌肉　要彻底切除一切失活的肌肉组织 ， 凡见颜色暗红 ， 失去正常张力 ， 刺激肌纤维不收缩 ， 切开时不出血的肌肉组织均应切除 。

（4）骨骼　对完全游离的小骨片应去除 ， 较大的游离骨片清洗后放回原位 ， 以免发生骨缺损；一切与骨膜或软组织相连的骨片均应保留 ， 彻底清创后即将骨折断端复位 ， 并可应用简单的效的内固定 。 但对火器伤骨折不宜作内固定 ， 术后采用牵引或石膏固定 。

（5）肌腱　在平时对伤口整齐的切割伤 ， 如污染不重 ， 在伤后6～8小时内获得彻底清创者 ， 可作肌腱初期缝合术 ， 否则留待作二期缝合 。 火器伤一律不作肌腱初期缝合术 。

（6）神经　处理原则与肌腱相同 。

（7）血管　对四肢主要动脉伤 ， 清创后应将主要血管修复 ， 以免肢体坏死或缺血 。 对非主要血管要妥善结扎止血 。

4．伤口缝合　在平时 ， 对伤后在6～8小时内得到彻底清创的伤口 ， 可作初期缝合 。 如皮肤有缺损 ， 可作植皮覆盖创面 。 对创面大、渗血多、污染重、处理较晚的伤口 ， 应置引流48小时 。 在战时 ， 对火器伤的伤口 ， 在清创后 ， 除头、面、手、外阴部作定点缝合外 ， 一律不作初期缝合 ， 而留待作延期缝合或二期缝合 。 (图 1－42)

（1）伤口延长扩大及皮肤边缘切除范围

（2）切开并切除深筋膜的不整齐边缘

（3）切除坏死的肌肉

（4）摘除伤道异物及游离的小碎骨片

（5）伤口不缝合 ， 用盐水纱布松填创口

（五）清创术后处理

1．对有骨与关节损伤 ， 血管、神经、肌腱伤修复术后和植皮术后 ， 均应用石膏固定肢体 。

2．维持适当体位　如伤肢适当抬高 ， 以减轻肿胀；胸腹部脏器伤术后取半卧位等 。

3．抗菌素与破伤风抗毒素的作用　继续应用有效的广谱抗菌素 。 对未注射过破伤风类毒素作自动免疫 ， 伤后又未注射过破伤风抗毒素者 ， 应补充注射破伤风抗菌素1500～3000单位 。

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