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健康知识|保肝退黄疸的药有哪些，降黄疸的注射药有哪些( 五 )

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常用的护肝药有哪些 详细?0?3 使用退黄药的目的是尽快缩短高胆红素血症的时间，常用的药物有以下几种 。
（1）肾上腺皮质激素：可促进胆红素的结合，减轻炎症渗出，疏通胆道，加速胆汁排泄，对肝内胆汁淤积引起的黄疸有明显效果，对阻止肝细胞坏死有一定作用 。 因此，用于淤胆型肝炎、急性黄疸型肝内淤胆者（如急性甲型黄疸型肝炎）、亚急性重症肝炎及慢性活动型肝炎伴有淤胆者 。 该药长期使用副作用严重，如诱发消化道出血，钠、水潴留引起水肿、高血压、柯兴氏综合征、骨质疏松等 。
应用时间短，易出现反跳现象，因此目前临床很少应用治疗肝炎，必要时可短期应用，逐渐停药以防反跳，尽量避免弊端 。 常用的这类药物如泼尼松、地塞米松等 。
（2）门冬氨酸钾镁：由于门冬氨酸对细胞有较强的亲和力，作为钾、镁离子的载体，可提高细胞内钾、镁离子的浓度，同时加速肝细胞内三羧酸循环，对改善肝功能，降低血中胆红素浓度有一定作用 。
（3）硫酸镁：此药有扩张胆道、利胆的作用，还可补充镁离子，通便，减轻腹胀，缓解胆绞痛 。 一般用10% 硫酸镁溶液，成人10 ～ 20ml，每日3 次口服，小儿酌减 。 用药时间依病情而定 。
（4）苯巴比妥：一般治疗剂量可增加肝细胞微粒体内酶的活性，促进胆红素的结合，增加肝细胞排泄结合胆红素的能力，促进胆汁流量等作用 。 尤其对药物性肝内淤胆和肝炎后残留黄疸者疗效更好 。
（5）胰高血糖素- 胰岛素疗法：作用是通过增加肝血流量和促进肝细胞环磷酸腺苷的合成，使胆汁流量增加 。
（6）高渗葡萄糖加维生素C 静脉点滴：10% 葡萄糖液500ml 加3 ～ 5g 维生素C，每日一次，用药时间依病情而定 。 有利于保护肝细胞、促进肝细胞再生，有一定强心、利尿作用，有利于血中可溶性胆红素的排泄，促进黄疸的消退 。
（7）强力宁、甘利欣：均是从中药甘草中提取，具有激素样作用而无激素的副作用，通过调整免疫作用阻止肝细胞的坏死，改善临床症状，消退黄疸 。 在用药过程中，个别患者有腹胀表现，停药或减量后症状可消失 。
【健康知识|保肝退黄疸的药有哪些，降黄疸的注射药有哪些】（8）酚妥拉明加复方丹参针及654- Ⅱ针联合用药：具有扩张肝肾血管及活跃微循环的作用，又具有防止肝巨噬细胞功能衰竭、促进胆红素的排泄和退黄作用 。 每日1 次，每次酚妥拉明10 ～ 20mg，复方丹参注射液30 ～ 40ml，654- Ⅱ 30mg 加入5%或10% 葡萄糖250 ～ 500ml 。 用药2 周，临床观察对黄疸的退黄效果明显 。
（9）中药复方制剂：茵栀黄注射液及苦黄注射液等，具有清热利湿、利胆退黄的作用，对急、慢性肝炎胆红素增高者疗效确切，茵栀黄注射液每日20 ～ 40ml，重症可用至60ml 加入5% 或10%葡萄糖250 ～ 500ml，疗程视病情而定 。 苦黄注射液用法为第一天10ml，第二天20ml，以后30 ～ 60ml 加入5% 或10% 葡萄糖液中，疗程亦视病情而定 。

常用的护肝药有哪些 1 常用的护肝药有哪些？各有何特点？ 2 常用的免疫调节剂有哪些？各有何特点？ 3 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物主要有哪些？各自效果如何？ 4 哪些病人不宜用拉米夫定治疗？ 5 急性肝炎如何治疗？ 6 慢性乙型肝炎如何治疗？ 7“小三阳”怎么办？“大三阳”怎么办？ 8 怎样才能使乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、e 抗原（HBeAg）转阴？一直不转阴怎么办？ 9 穴位药物注射能使e 抗原（HBeAg）转阴吗？ 10 乙型肝炎病人不能抗病毒治疗怎么办？ 11 重型肝炎如何治疗？并发感染如何处理？ 12 促肝细胞生长因子、前列腺素E1、胰高血糖素－胰岛素治疗重型肝炎效果如何？ 13 重型肝炎能否行抗病毒治疗？ 14 淤胆型肝炎如何治疗？ 15 小儿肝炎在治疗上有何特殊之处？ 16 妊娠期病毒性肝炎如何治疗？ 17 妊娠期肝炎病人出现肝性腹水怎么办？ 18 孕产妇患了重型肝炎，如何治疗？ 19 肝炎病人黄疸持续不退怎么办？ 20 肝炎病人氨基转移酶长期不降怎么办? 21 肝炎病人伴发呃逆如何处理？ 22 肝纤维化如何治疗？ 23 药物穴位注射治疗肝纤维化效果如何？ 24 肝硬化如何治疗？ 25 肝炎病人出现肝性脑病如何治疗？ 26 肝炎病人出现肝肾综合征和如何治疗？ 27 肝硬化并发原发性腹膜炎如何治疗？ 28 如何治疗肝炎后肝硬化上消化道出血？ 29 肝炎、肝硬化病人出现腹水如何处理？ 30 肝硬化病人合并胃病怎么办？ 31 降低肝门静脉压力的药物有哪些？如何选用？ 32 外科治疗门静脉高压症有哪几种常用手术方式？ 33 经颈静脉肝内门腔静脉分流术在治疗门静脉高压症中有何作用？ 34 肝炎后肝硬化病人在什么情况下要实施脾切除术？ 35 门静脉高压症手术后有哪些常见的并发症？如何预防及处理？ 36 病毒性肝炎、肝硬化病人合并胆道感染、胆石症，怎么办？ 37 肝硬化病人术前、术后有哪些处理？ 38 肝功能不全病人麻醉时有何危险？麻醉前应注意些什么？ 39 病毒性肝炎为何有时用高压氧治疗？ 40 何谓人工肝？效果如何？什么人需要做人工肝? 41 何谓肝移植？效果如何？什么人需要做肝移植？ 42 脂肪肝如何治疗？ 43 肝炎病人应慎用哪些药物？中草药会不会引起肝损害？ 44 新肝功能项目的正常值与临床意义 45 常用肝功能化验的正常值及临床意义 46 肝胆疾患时为什么血清磷酸酶（AKP）升高？ 2 47 为什么化验需要空腹抽血? 48 化验血脂应注意些什么? 49 肝血管瘤和肝囊肿常用的护肝药有哪些？各有何特点？ 目前，治疗肝病的药物很多，一般可分为以下几类： 1 1）水飞蓟素 对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，能对抗肝细胞的坏死，减轻脂肪变性，促进蛋白合成，抑制丙氨酸氨基转移酶的升高，可用于治疗各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎 。 目前临床常用的有益肝灵、西利宾胺（水飞蓟宾葡甲胺）、复方益肝灵（为水飞蓟素与五仁醇的复方片剂） 。 各药用法：益肝灵：每片38.5 毫克，每天3 次，每次2 片 。 西利宾胺片：每次50 －100 毫克，每天3 次 。 复方益肝灵；每次3－4 片，每天3 次 。 长期服用未见明显副作用 。 2）丹参 有活血化瘀、养血安神之功效 。 近年来研究发现，丹参能改善肝内微循环、降低血液黏滞度、降低肝门静脉压力、调节免疫功能、促进肝细胞再生、抗肝纤维化并使早期形成的肝纤维溶解及抗肿瘤的作用 。 可作为治疗急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及淤胆型肝炎最基本药物之一 。 用法：复方丹参液10－20 毫升，加入5％－10％葡萄糖液中静脉点滴，或丹参片2－3 片，每天3 次 。 3）肝制剂 如肝提取物、肝精、肝浸膏，是在许多国家应用的一种传统药物，含有丰富的维生素 B2、B12、叶酸、肝细胞刺激因子、嘌呤核苷和各种氨基酸，主要作为血液病用药，对实验性肝损伤的肝细胞具有修复作用 。 曾进行大组对照临床试验，认为对慢性肝炎及肝硬化确有效果 。 4）肌苷 可直接进入细胞，参与物质代谢，并可使受损害的肝细胞恢复，改善脏器的功能，对白细胞、血小板减少也可能有效 。 用法：肌苷口服，每次0.2-0.4 克，每天3 次 。 5）三磷酸腺苷（ATP） 是细胞能量的主要来源，对许多代谢过程有重要的调节作用，对肝细胞的修复具有促进作用 。 用法：口服，每次40 毫克，每天3 次 。 每次20－40 毫克加于葡萄糖500 毫升，静脉滴注，每天1 次 。 个别病人可有过敏反应 。 过多．过快易出现低血压、眩晕 。 6）辅酶A 主要参与物质的氧化代谢，有利于肝功能恢复；用法：静脉滴注，每次50 单位加入5％－10％的葡萄糖500 毫升，每天1 次 。 7）细胞色素C 是生物氧化的一个非常重要的电子传递体，参与细胞呼吸过程 。 用法：静脉滴注，每次15－30 毫克加入5％－10％葡萄糖注射液500 毫升，每天1 次 。 注意预防过敏反应 。 用前做皮肤过敏试验 。 8）葡醛内酯 葡醛内酯与胆红素、代谢废物、药物、毒素结合后，从胆汁排泄，有解毒作用 。 用法：口服，每次0.1-0.2 克，每天3 次 。 肌内注射，每次0.1-0.2 克，每天1－2 次 。 2 1）甘草酸制剂 主要有强力宁、甘利欣和甘草甜素片 。 强力宁主要成分为 0.7％甘草酸（甘草甜素）、0.9％半胱氨酸和 2％甘氨酸 。 强力宁具有类肾上腺皮质激素作用，但无激素副作用；能利胆、解毒、抑制体内自由基的产生和过氧化脂质的形成，具有降黄疸和氨基转移酶的作用，可用于治疗急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎 。 用法：强力宁100－120 毫升，加入10％葡萄糖250－500 毫升中静脉点滴，每天1 次，2 个月为1 个疗程，可连用2－3 个疗程，在肝功能基本恢复后，逐渐减量停药 。 副作用偶见高血压、水肿、低血钾等 。 甘利欣为新一代同类产品，疗效似略高于强力宁 。 甘草甜素片是其口服制剂，用法：口服，每次150 毫克，每天 2 次，连用3－6 个月 。 2）苦参碱 是豆科槐属植物苦豆子的种子中提取的生物总碱，性寒味苦，具有清热利湿、退黄解毒和利尿作用 。 参缓解肝脏炎症、降酶迅速，停药后可能反跳，但重复应用仍可有效，还有一定的抗病毒作用 。 用法：苦参碱150 毫克加入葡萄糖液500 毫升中，静脉点滴，每天1 次，1－3 个月为1 个疗程 。 可有头晕、心悸、口咽干燥等不良反应 。 3）秋水仙碱 是从植物秋水仙中提取的一种生物碱 。 动物实验及临床研究均为表明，秋水仙碱可以缓解肝脏炎症 。 主要用于病变活动明显的慢性肝炎和肝硬化，秋水仙碱还有抗肝纤维化作用 。 但由于其毒性较大，使用较少 。 用法：每次0.5 毫克，每天2 次 。 3 1）联苯双酯 联苯双酯是合成的五味子丙素的一种中间产物，有降低肝细胞膜对丙氨酸氨基转移酶（ALT）的渗出及提高肝 3 脏解毒的功能 。 临床上近期降酶效果约90％，且多在4 周内降至正常，但对降血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）无效，多用于慢性肝炎轻度或无黄疸的慢性肝炎，对有黄疸的慢性肝炎或活动性肝硬化的病人要慎用 。 联苯双酯的远期疗效不够巩固，停药后约半数的病人 ALT 会出现“反跳”，“反跳”病例再服联苯双酯，血清 ALT 仍然明显下降 。 肝脏病变的恢复比 ALT 恢复慢，因而即使 ALT 恢复正常也不宜立即停药 。 用法：联苯比酯口服，每次5－10 粒，每天3 次，连用3 个月，或ALT 降至正常后须继续服药2－3 个月，再逐渐减量 。 不良反应少见 。 2）五味子 五味子是益气养五脏的良药，久服无副作用 。 该药有护肝、促进肝脏合成蛋白和肝细胞再生的功能，并增强肝脏的解毒功能，可使血清ALT 明显下降，但停药后ALT 会出现“反跳”，一般须用药半年以上 。 一般不单用，往往同其他护肝药组成复方制剂 。 3）垂盆草 有清热解毒利尿作用，对急、慢性肝炎病人均有良好的降酶效果，它的降酶作用快、幅度大，但也有反跳 。 用法：口服，每次10－20 克，每天3 次 。 一般须用药半年以上 。 4）山豆根注射液（肝炎灵） 是从山豆根中提取的生物碱，它能减轻肝细胞的变性坏死、促进肝细胞的再生和白蛋白的合成，减少球蛋白的合成，调节免疫功能 。 降酶效果明显，但停药后也可反跳 。 用法：肝炎灵注射液肌注，每次4 毫升，每天1 次，2－3 个月为1 个疗程，可重复1 个疗程，宜逐步减量 。 常用剂量下，无明显副作用 。 4 1）苯巴比妥 是长效镇静催眠剂，因有酶诱导作用，故在肝病时可用于退黄 。 作用机制：1）诱导脲嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸转移酶，促使胆红素的排泄；2）诱导肝内 Y 蛋白，促使胆红素运输；3）诱导胆固醇降解酶促使胆固醇分解成胆酸，排出体外 。 临床主要用于淤胆型肝炎，苯巴比妥对肝脏有轻微的损害，对肝功能损害较重的肝炎须慎用 。 用法：苯巴比妥口服，每次 30－60 毫克，每日3 次，疗程一般4－8 周 。 通常治疗后5－7 天黄疸开始下降，2 周内胆红素水平可以下降40％－60％ 。 2）熊去氧胆酸 干扰胆酸和鹅去氧胆酸在小肠的吸收，从而降低血液中的胆盐，有利胆作用 。 可用于慢性肝炎、淤胆性肝炎、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化及原发性硬化性胆管炎 。 用法：口服，每日2 次，每次每千克体重5 毫克 。 3）茴三硫（胆维他） 有护肝、促进胆汁分泌的作用 。 用法：口服，每次25 毫克，每天3 次 。 4）苦黄注射液 是由苦参、大黄、茵陈、柴胡、大青叶五味中药提取的灭菌注射液 。 其中茵陈、大黄都具有良好的退黄作用，柴胡能疏肝解郁、引药入肝经，苦参、大青叶能清热解毒、利湿，所以苦黄具有利湿退黄、清热解毒的作用 。 用法：苦黄注射液 30－60 毫升加入5％－10％的葡萄糖液250－500 毫升中静脉滴注，每天1 次，15 天为1 个疗程，可反复使用 。 5）茵栀黄注射液 由茵陈提取物 12 毫克、栀子提取物 6.4 毫克、黄芩苷 40 毫克共同组成，具有清热、解毒、利湿、退黄之功效 。 茵栀黄在治疗肝炎方面有以下作用：1 能通过诱导肝脏酶系统增加肝脏对胆红素摄取、结合和排泄能力；2 减轻肝实质炎症，防止肝细胞变性坏死，促进肝细胞修复和再生；3 增强肝脏解毒功能，增加肝细胞内糖原蓄积，还有抑菌作用 。 临床上用于治疗黄疸肝炎，包括急、慢性肝炎及重型肝炎 。 用法：茵栀黄注射液10－20 毫升溶于10％葡萄糖液250－500 毫升中静脉点滴，每日1 次 。 症状缓解后可改为肌肉注射，每日2－4 毫升 。 2－4 周为1 疗程，可反复使用 。 6）门冬酸钾镁 又称脉安定，含天门冬氨酸、钾离子、镁离子等 。 最早是用于治疗洋地黄中毒引起的心律失常，后来发现它有退黄疸作用 。 天门冬氨酸在人体内是草酰乙酸的前体，在三羧酸及鸟氨酸循环中起着重要作用，使氨（NH3）与二氧化碳生成尿毒，这是肝细胞为维持其正常功能所必不可少的生化代射 。 钾离子是细胞生命所必需，是高能磷酸化合物合成分解的催化剂 。 镁离子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物质，是糖代谢中许多酶的活性催化物，还可增强门冬氨酸钾盐的治疗效应 。 临床上门冬酸钾镁用于治疗黄疸型肝炎，有加速黄疸消退、改善临术症状等作用 。 另外，门冬酸钾镁还可用于治疗肝性脑病 。 用法：门冬酸钾镁20－40 毫升加入10％葡萄糖250－500 毫升中静脉点滴，也可静脉注射，2－4 周为1 疗程，可反复使用 。 急性肝炎如何治疗？ 10 50 （1）积极的休息是指急性期卧床休息和恢复期的适量活动 。 4 （2）饮食上，要供给较充足的蛋白质及各种维生素，以利于肝细胞的修复和再生 。 但急性期恶心、呕吐较重时，应给清淡、易消化的食物 。 黄疸消退、食欲好转后，可适当吃些瘦肉、鸡蛋、鱼、豆腐以及新鲜蔬菜、水果等 。 有的病人强调“忌口”，不敢吃荤，或高价买甲鱼“滋补”，或大量吃糖“保肝”，这在认识上都有一定的片面性 。 （3）护肝治疗 主要保护肝功能、降低氨基转移酶，如五味子制剂、联苯双酯、垂盆草冲剂、强力宁、甘利欣、肝炎灵、田基黄等均是常用的降酶药 。 另可辅以维生素C、B6、E 及肌苷等 。 （4）退黄疸 消炎利胆片、苦黄注射液、茵栀黄注射液、门冬氨酸钾等都有较好的退黄疸作用，淤胆型肝炎可用熊去氧胆酸加速退黄 。 （5）对症治疗 食欲不振者可静脉滴注葡萄糖及维生素C，口服多酶片或山楂冲剂；恶心呕吐者可口服甲氧氯普胺（胃复安），症状不减可肌内注射，每日 1－2 次；腹胀明显者可服高效消胀片；黄疸伴有皮肤瘙痒者可服消胆胺、氢氧化铝、氯苯那敏（扑尔敏）等 。 （6）中医中药 对急性肝炎有良好的治疗效果 。 对临床症状不重、黄疸不深者可选用清热解毒中草药，如肝舒乐冲剂（茵陈、夏枯草、柴胡、白茅根、蒲公英、大枣等） 。 对病情较重者，应根据中医辨证施治，热重于湿者以茵陈蒿汤为主；湿重于热者以茵陈、胃苓汤为主；湿热俱重者以茵陈蒿汤及四苓散加减等 。 （7）抗病毒疗法 丙型肝炎，早期使用干扰素可防止慢性化，疗效较高（＞70％），复发机会较少 。 常用方案：干扰素300 万单位，每周3 次或隔日1 次肌内或皮下注射，疗程3 个月 。 进入恢复期后只要服一些常用的护肝药物，如维生素C、复合维生素B、肌苷片、酵母片、多酶片、肝舒乐、垂盆草等，有针对性选择 2－3 种即可，切忌服药过多、过杂，反而加重肝脏的负担，影响恢复 。 急性乙型肝炎恢复期病人常给予一些调节机体免疫功能药物，如真菌类多糖 。 服药时间一般2－3 个月，但仍需定期复查肝功能 。 也可根据肝功能情况及临床表现由医生酌情决定具体时间 。 慢性乙型肝炎病人由于免疫功能紊乱，加之乙肝病毒持续复制，出现肝细胞的炎症、坏死及肝纤维组织增生、肝微循环血流淤滞、肝血窦毛细血管化、肝脏缺血缺氧及代谢障碍，有的还合并肝外病变，临床征象复杂多变 。 慢性乙型肝炎的治疗原则：强调三分药治，七分调理 。 要做到有战胜病魔的信心和意志，精神要愉快，生活要有规律，注意合理安排饮食，不宜过度营养引起肥胖 。 除出现黄疸或氨基转移酶显著上升时要卧床休息外，一般症状不多，氨基转移酶轻度升高时应适量活动，注意动静结合 。 药物治疗 由于乙肝病毒（HBV）持久存在与复制，不易被人体免疫功能和治疗药物所清除致使肝脏病变持续进展 。 所以，采用抗病毒为主的综合治疗 。 （1）抗病毒治疗 主要用干扰素α 和核苷类似物 。 干扰素在开始10－30 天每日注射500 万单位，以后改为每周注射3 次，每次500 万单位，24 周为1 疗程 。 核苷类似物现在使用的有拉米夫定（0.1 克，1 天1 次，至少使用1 年），泛昔洛韦（0.25-0.5 克，1 天3 次，连用16 周）、阿德福韦（10 毫克，1 天1 次，疗程12 周） 。 目前主张抗病毒药物间联合应用或抗病毒药与免疫调节药合用可提高疗效 。 （2）免疫调整药物 1：免疫增强剂，其中胸腺肽α1（日达仙）可通过调节机体免疫功能间接抑制HBV 复制 。 此外尚有白介素－2、免疫核糖核酸、特异性转移因子、香菇多糖、左旋咪唑等可促进机体细胞免疫功能恢复；2：免疫抑制剂：如肾上腺皮质激素和甘草甜素等，但应用激素要慎重 。 （3）护肝及支持治疗药物 1：护肝药：如肌苷、能量合剂、肝提取等；2：缓解炎症药：如激素、甘草甜素、苦参碱、秋水仙碱等；3：降酶药：如联苯双酯、五味子、垂盆草等；4：退黄药：如苯巴比妥、熊去氧胆酸等 。 （4）抗肝纤维化药物 如干扰素γ、秋水仙碱、鳖甲软肝片、大黄蟅虫丸等 。 （5）其他 肝细胞生长素、前列腺素E1、胰岛素－胰高糖素（G－I）可以促进肝细胞再生；乌鸡白凤丸可改善虚弱体质，促进蛋白合成，也可能有抗肝纤维化作用 。 应强调的是在慢性乙型肝炎较长的治疗期中，切忌滥用过多药物及应用伤肝药物，切勿乱投医或换药太勤 。 “”“” 有的乙肝病毒感染者检测“两对半”，出现表面抗原（HBsAg）、e 抗体（抗HBe）及核心抗体（抗HBc）阳性，俗称“小三阳” 。 这通常表示乙肝病毒（HBV）复制渐趋静息，病毒数量减少，传染性弱，疾病开始进入恢复期 。 但是研究发现，30％－40％的“小 5 三阳”是因为HBV 的前C 区基因发生变异，使e 抗原（抗HBeAg）不能表达，出现了“假小三阳”，实质上乙肝病毒仍在复制，肝细胞炎症活动仍在持续，临床有相当比例的慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌病人抗HBe 阳性 。 因此，对“小三阳”病人应该做HBVDNA 检测（最好是定量HBVDNA）及B 超检查，HBVDNA阳性表示有HBV 前C 基因变异，表示病情仍在持续或发展，必要时还需抗病毒治疗 。 B 超检查可以了解肝脏炎症情况 。 “大三阳”是指 HBsAg、HBeAg、抗 HBc 阳性，表明病毒复制明显，传染性强 。 “大三阳”可出现在慢炎及 HBV 携带者 。 对 HBV 携带者，因为机体处于免疫耐受阶段，故抗病毒治疗疗效不好，一般是定期检查肝功能，待病变活动时（ALT 升高）再考虑抗病毒治疗 。 对慢性肝炎，应根据肝功能情况来决定治疗方案，如病人 ALT 升到 200 单位左右，表示肝脏炎症活动明显，是抗病毒治疗的大好时机，可单独用干扰素、拉米夫定或分别与苦参素等联合治疗 。 HBsAg e HBeAg 我们应用抗病毒药物治疗的目的主要是使e 抗原（HBeAg 转阴，之后再出现e 抗体（抗HBe）阳性（也就是使“大三阳”转为“小三阳”），最后再使抗HBe 转阴 。 HBeAg 转阴发生在下述几种情况：1）自然转阴：对于成年后因水平传播（因接触病人血液及体液引起的传播）而染上乙肝病毒者，由于免疫功能的作用，每年有 10％－20％HBeAg 转阴，但如为母婴传播或婴幼儿期感染的病人，则 HBeAg 转阴率要低得多（3％－5％）；2：急性发作后转阴：由于机体免疫功能被激活，免疫细胞攻击位于肝细胞内的乙肝病毒，使肝细胞损坏，病毒被抑杀，此时可出现一过性丙氨酸氨基转移酶升高；3：应用抗病毒药物：如干扰素使病人的HBeAg 转阴率达30％－40％，拉米夫定使病人的HBeAg 转阴率第1 年达20％，第2、3、4 年可达30％、40％及50％左右 。 由于HBeAg 自然转阴率低，抗病毒药物只能使部分病例转阴，因此，目前对HBeAg 阳性病人采用联合抗病毒药治疗，如干扰素＋日达仙、干扰素＋核苷类药物、核苷类药物＋细胞因子、两种核苷类药物联用（拉米夫定＋泛昔洛韦）、干扰素＋苦参素、拉米夫定＋苦参素等，关键是要正确把握抗病毒治疗的时机 。 另外，调整免疫功能也很重要，当前应用的多为非特异的免疫功能增强剂，疗效不尽人意 。 目前，国内外研究人员正在致力研究基因治疗，以期有突破性进展 。 在急性乙型肝炎，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）在发病后2－3 个月左右大多转阴，仅10％左右持续阳性，超过12 周即转为慢性肝炎 。 慢性乙肝病毒感染后每年自然转阴率很低，仅1％－2％ 。 抗病毒治疗虽使 HBeAg 转阴，但 HBsAg 转阴率却无显著提高，有的乙肝病毒感染者终身携带表面抗原，现在正在研究探索最终使 穴位药物注射能使e 抗原（HBeAg）转阴吗？ 由于慢性肝炎迄今尚无特效方法，e 抗原持续阳性对病人健康影响很大 。 南京市第二医院中西医结合科，在应用穴位针刺治疗慢性肝炎取得较好疗效基础上，先后采用维生素 K1、复方丹参、苦参素、胸腺肽穴位注药治疗慢性活动性肝炎，同期设护肝药物组作对照，结果穴位注射组ALT 的下降率，尤其e 抗原阴转率明显高于药物治疗组 。 穴位注射疗法是在针刺作用基础上刺激体表穴位，调节机体免疫力和生理功能来治疗相应脏腑疾病，符合中医的体表－经络－脏腑特定内在联系的规律性 。 维生素K1 有“类激素”作用，能增强肠道蠕动和分泌功能、增加甲状腺的内分泌活性，它又是油状物，注入穴位后吸收缓慢，起到持续刺激穴位的作用 。 国内有的作者对穴位注药治疗慢性肝炎的机制进行探讨，有的检测了穴位注射前后病人血清干扰素、血锌含量，发现注射后 2 个月干扰素水平与血锌含量均高于穴位注射前，但e 抗原转阴的具体机制正在深入探讨中 。 因为病毒复制可造成肝细胞的损伤，因此抗病毒治疗是重要的“治本”措施 。 但有些病人常没有条件抗病毒，主要原因有两条：一是经济上的原因，由于现有的抗病毒药疗效不是很高，往往一种药物一个疗程不能“转阴”，而需要几个疗程和联合用药治疗，所以治疗费用较贵 。 二是抗病毒 药物使用要有合适的"时机",研究显示,抗病毒治疗要在病人炎症活动比较明显（也就是 ALT 升高较明显）的情况下疗效较好，对于青少年病人因为母婴传播而ALT 正常（称免疫耐受），目前的常用药物还不能打破“免疫耐受”，所以疗效不好 。 对于目前暂不能抗病毒病人应注意以下几点： （1）忌酒、防止过劳等 （2）对于仅有轻度ALT 升高的，给予护肝、降酶药，必要时应用抗纤维化药物，以免轻度炎症长期、反复的积累形成肝纤维化及肝硬化，并等待抗病毒治疗时机 。 6 （3）定期检查肝功能、B 超及乙肝病毒标志（“两对半”），及时掌握病情，把握治疗时机 。 （4）对于青少年“大三阳”，ALT 均正常者可试用：双嘧达莫（潘生丁）口服，每次50 毫克，每日2 次，加乙肝基因工程疫苗10 微克肌内注射，每2 周1 次 。 左旋咪唑涂布剂外涂大腿内侧，每周2 次，疗程至少6 个月，此法价格低廉，有的病人也会有一定作用 。 重型肝炎的病理基础是肝细胞因各种原因引起的大块或亚大块坏死而陷入肝衰竭过程 。 其预后主要决定于存活肝细胞的多少 。 因此，一定要在仍有相当数量存活肝细胞的早期进行监护治疗，赢得肝细胞再生的时间，必须早期诊断、早期治疗 。 治疗原则是：支持治疗保护全身生理代谢功能；防治严重的并发症；对预期难以支持治疗而恢复的，及早应用人工肝支持系统，创造条件进行肝移植 。 （1）支持治疗 1)应在监护病房救治，密切监护生命功能，如心肺功能、血清电解质、动脉血气分析、凝血酶原时间、血糖、血清氨基转移酶、胆红素等作为主要监测指标，并静脉插管，放置尿管、胃管 。 严格消毒隔离，防止医院内感染；2)酌情每天或隔 2－3 天输注新鲜血浆、全血或白蛋白是基础综合治疗的主要内容之一（新鲜血浆或全血可补充凝血因子，提高调理素水平，有利于预防出血和继发感染）；3)高糖、高维生素饮食，脂肪乳、支链氨基酸静脉输入，补充热量，纠正低血糖；4)补充电解质和纠正酸碱平衡失调，如纠正低钠血症、低钾血症及呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒 。 （2）及时发现与处理严重并发症，如脑水肿、感染、肾衰竭、胃肠道出血等 。 （3）应用人工肝支持系统 。 （4）常用药物 早期使用前列腺素E1 肝细胞生长素及免疫调节剂胸腺肽α1（日达仙）等，治疗重型肝炎有效 。 （5）重症肝炎并发感染的处理 由于免疫功能低下及肝损害严重，重型肝炎并发感染常不易控制，而且多数为医院内感染，常为耐药菌株，使治疗更加棘手 。 为此，要注意以下几点： 1）早期发现、早期治疗，尽可能减少因感染带来的的不利影响 。 2）抗生素使用宜早期、适量，疗程要足够长 。 因为感染多较严重，且常为医院内感染 。 宜选用强有力的抗生素，如第三代头孢菌素、喹诺酮类、亚胺硫霉素（Imipenem，依米配能）、舒普深（Sulperazon，头孢哌酮加舒巴坦）等，当然还要根据细菌培养及药敏试验，感染性质、部位及范围，以及经济条件等选用抗生素 。 注意厌氧菌或混合感染，必要时可用甲硝唑等 。 真菌感染者，可选用制霉菌素、咪康唑、氟康唑等 。 3）积极采用支持疗法，适量补充新鲜血液、血浆或白蛋白 。 4）注意基础护理和消毒隔离，病房每天用2％过氧乙酸、紫外线等消毒，病人每天用漱口液漱口1 次 。 促肝细胞生长因子、前列腺素E1、胰高血糖素－胰岛素治疗重型肝炎效果如何？ 促肝细胞生长因子（HSS） 是从乳猪或乳牛肝脏提取的多肽物质，能促进肝细胞 DNA 的合成、促进肝细胞的再生、阻断自由基的脂质过氧化、抑制肿瘤坏死因子、阻止肝细胞坏死，还能增强库普弗细胞的功能 。 用法：慢性肝炎，每次肌注HSS 20 毫克，每天1－2 次，疗程2－3 个月；重型肝炎用HSS 80-100 毫克加入10％的葡萄糖250 毫升静脉滴注，疗程视病情而定 。 个别病人会出现发热，偶尔会出现皮疹 。 前列腺素 E1（PGE1）对肝细胞有保护作用，能促进前白蛋白和白蛋白的合成、利胆退黄、利尿、消除腹水和浮肿、扩张血管、抑制血小板凝集与弥散性血管内凝血、抑制和清除免疫复合物、保护胃黏膜、预防溃疡出血 。 用法：PGE1100－200 微克加入 10％葡萄糖液500 毫升静脉滴注，每日或隔日1 次，5 次为1 个疗程 。 不良反应有；可在用药4－8 小时内出现发热、头痛、腹胀、舌麻、呕吐、腹泻，以第一次用药反应明显，以后随着用药次数增多而减轻，长期使用可出现静脉炎 。 胰高血糖素－胰岛素疗法（G－I 疗法）能防止肝坏死和促进肝细胞再生，改善氨基酸代谢紊乱，降低血氨和血中芳香族氨基酸浓度，改善肝性脑病，促进蛋白质合成，用于急性重型肝炎疗效较好 。 由于胰高血糖素能增加食管静脉的血流量，故使用本疗法治疗慢性重型肝炎尤其曾出现上消化道出血及高度食管静脉曲张病人时应慎重 。 但也有些学者对G－I 疗法持不同的看法，故G－I疗法治疗重型肝炎的疗效有待进一步临床验证 。 用法：胰高血糖素1 毫克和正规胰岛素 10 单位加入 10％的葡萄糖 250－500 毫升中缓慢静脉滴注（需 3－4 小时），每日 1－2 次，2 周为1 个疗程，同时静脉滴注复方氨基酸有助于改善和维持支链氨基酸和芳香族氨基酸比例 。 不良反应有消化道反应，还需注意低血糖和低血钾的发生 。 <返回> 7 重型肝炎能否行抗病毒治疗？ 近年来国内外不少学者指出，鉴于大部分乙型重型肝炎病人有不同程度的病毒复制，宜进行抗病毒治疗 。 一般主张根据 HBV DNA 检查结果进行 。 可供选择的药物有干扰素（IFN）、拉米夫定（3TC）、泛昔洛韦（FCV）、单磷酸阿糖腺苷（Ara AMP）及膦甲酸钠（PFA，商品名可耐）等 。 也有主张重型肝炎不用抗药物，因为有较大的风险 。 IFNα 是较早用于重型肝炎抗病毒治疗的药物，国家重型肝炎攻关组根据重型肝炎病人血清中干扰素水平较低的观点，主张早期应用较大剂量干扰素（300 万－400 万单位／天）治疗，可以提高存活率，但干扰素有增强免疫杀伤细胞活性的作用，所以使用后病情加重较为常见，加上IFN 本身的不良反应明显，故多数学

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