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健康知识|特殊病种有哪些待遇的，2021年特殊病种的报销方案( 二 )

小知识


3、参保人可到市内各级社保经办机构办事大厅申报 。 通过审核的 ， 当场给予认定 ， 并核发《特殊病种病历》 ， 享受特殊病种待遇 。
（资料来源：）


特殊病种都有哪些 一般都是恶性肿瘤需要放、化疗才能办理特种病 ， 主要因为放化疗的费用太高 ， 办理特种病之后 ， 可以提高报销比例 ， 最高可以报百分之九十多呢 。
每一次住院有一个基本起付线的免赔额 ， 分别为：一级医院500元 ， 二级医院750元 ， 三级医院1000元 ， 这些费用需要员工自行承担 。 甲类药和乙类药按比例报销 ， 进口药不予报销 ， 超过4万元保障额度就得自行付钱 。
拓展资料：
医保难题跨省报销

异地监督
据人力资源和社会保障部相关人士介绍 ， 由于各个城市的经济发展水平不同 ， 从而导致了各地医疗消费水平和医保政策的不同 ， 比如 ， 各地医药三大目录（药品目录、诊疗目录、医疗服务设施）不一致 ， 医保账户的支付比例及住院报销比例也不同 。 这就导致异地医保报销审核更为繁琐 。
目前 ， 我国异地就医的参保人员主要是长期差旅人员和随子女居住的退休职工 。 他们在异地就医时 ， 需在当地医保指定医院出具转诊证明 ， 由患者对医疗费用进行垫付 ， 后期凭票据回当地医保部门进行报销；如果所在城市设有异地审核代办机构和人员 ， 则必须在报销前经过审核人员的初审签字 。
据了解 ， 全国很多地区的医保机构在北京、上海、广州等主要城市设有医保代理机构或人员 。 这种协办机制也得到劳动和社会保障部门的肯定和推广 。
（资料来源）


医保里的特殊病种有哪几种 (一) 补助标准

1、补助计算公式：

(1)门诊慢性病补助金额=门诊有效发票总额×70%;

(2)门诊特殊病补助金额=门诊有效发票总额×90%;

2、补助限额：一个自然年度内统筹基金支付门诊治疗慢性病、特殊病补助与统筹基金支付的其他医疗费用之和不超过参保人本人年度基本医疗保险最高限额 ， 为当年度月缴费基数的48倍 。

(二)补助流程

1、报销要求：申请人于待遇资格获批后所发生的与申请慢性病、特殊病种直接相关的医疗费用即纳入统筹报销范围 。 在正常工作日向社保中心待遇审核窗口递交报销申请资料即可 。

2、申请资料：(1)职工医保门诊慢性病特殊病待遇申请表;(2)职工医保门诊慢性病特殊病诊疗明细表;(3)报销票据;(4)处方及检查化验报告单等 。

(三) 注意事项：

1、报销发票注意：(1)医院发票需对应处方 ， 药店发票提供所购药品的电脑小票 ， 或写清楚药名和单价的可不附处方(2)检查化验费需附检查化验报告单和发票;(3)必须是当年发生的检查治疗发票 。 (4)个人账户刷卡发票不再报销;(5)医保报销范围外的费用票据(如挂号费 ， 担架费等)不予报销 。

2、申请人应认真填写待遇申请表及诊疗明细表 ， 对填表错误的 ， 将退回重新填写上报 。
慢性病、特殊病种门诊补助是什么？ 医保特殊病症包括：
恶性肿瘤门诊治疗；肾透析；肾移植术后抗排异治疗；血友病；再生障碍性贫血；肝移植术后抗排异治疗；肝肾联合移植术后抗排异治疗；肺移植术后抗排异治疗；多发性硬化；黄斑变性眼内注射治疗 。  

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