大肠癌晚期没法救吗？剖析转移症状与治疗

若大肠癌（Colon cancer）癌细胞于早期没被侦测和移除，部分的大肠肿瘤亦会扩散到其他身体部位，便会造成所谓的“转移性大肠癌”，也是我们俗称的大肠癌末期（或称作晚期大肠癌）。本文将剖析大肠癌末期的转移症状及治疗方法，但请以专业医师的建议为优先，医护人员会根据病人的病况做严谨评估。

文章插图
大肠癌末期的转移症状大多数的大肠癌转移病例，皆为肝转移，其次是肺转移，其他的可能转移部位包括淋巴结、腹膜、卵巢、骨头、脑部等器官。以下列出大肠癌末期可能会呈现的症状。提醒读者，以下症状反应也可能因其他身体状况所引起，若有任何疑虑请洽专业医师询问。
一般转移症状

疲累、无力
食欲变差

淋巴结转移症状

淋巴结部位肿胀（好像有硬块）
颈部或脸部出现淋巴水肿

肝转移症状

右边腹部感觉不舒服或疼痛
食欲差
体重减轻
腹水
黄疸
皮肤搔痒

肺转移症状

频繁咳嗽（晚上特别严重）
呼吸急促
持续发生肺部感染
咳血
胸膜积水

骨转移症状

感染的骨头部位疼痛
骨头脆弱变得容易破裂或骨折
出现血钙过高的症状（例如：疲累、烦躁、混乱、恶心、口渴和便秘）

五种缓和疗护方法一般而言，大肠癌末期患者都会接受缓和疗护，此治疗目的在舒缓症状，希望藉此延长患者的寿命，提升其生活品质。很多人误以为缓和疗护即是放弃治疗，但其实这并不完全正确，因为癌症的治疗仍可同时进行，以助于改善疼痛、情绪压力等症状，以下为五种缓和疗护方法。

手术：通常会搭配化疗或放射治疗进行，待肿瘤缩小后，再用手术将其移除，若肿瘤是在肝，亦可用烧灼术或栓塞术将其杀死。此外，手术也可用作清除肠阻塞，或是透过大肠镜、结肠切除术、结肠造口术，帮助舒缓不舒服的症状。不过，即使移除该部位肿瘤，也不意味着能治疗大肠癌，因为癌细胞可能已转移至身体多处部位。（同场加映：大肠直肠癌：治疗方法）
化疗：此治疗目的在控制症状，并尽可能地缩小癌细胞，助舒缓患者状况，并延长其寿命。而若癌细胞丝毫无缩小的情况，甚至恶化，医师可能会考量其他治疗策略或中止化疗，以下为三种典型缓和疗护的化疗方法。
- 前导性化疗：于手术前缩小肿瘤或抑制其成长。
- 辅助化疗：于手术后清除可能残留的癌细胞，降低癌症复发的机率。
- 肝动脉灌注化疗：透过静脉注射，将化疗药物送往肝脏，即为癌细胞转移的部位。
放射治疗：跟化疗相似，能使癌细胞缩小，帮助舒缓症状。
免疫治疗：藉由身体免疫系统攻击癌细胞，其关键在“免疫检查点抑制剂”，因为此药物能使癌细胞被 T 细胞发现，进而将其消灭。
标靶治疗：根据美国纪念斯隆凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center）的资料，藉由不同的药物治疗，去攻击癌细胞的特定基因和蛋白质，达到治疗效果。

大肠癌的生存率大肠癌的生存率，与以下因素有关系：
（1）肿瘤分期
根据肿瘤的发展程度，可以将结直肠癌分为一二三四期，一期的癌症属于早期，二三期的肿瘤属于中期，四期的肿瘤属于晚期。
大肠癌在术前要进行分期，分期的手段主要有CT和核磁共振检查，根据肿瘤的浸润深度，淋巴结转移数目，有没有远处转移，将大肠癌分为一二三四期。
【大肠癌晚期没法救吗？剖析转移症状与治疗】根据术前分期手段，一二三期的肿瘤，需要接受手术治疗，如果是二期或者三期的直肠癌，应该在手术前，接受同步放化疗，降低局部复发率，提高手术切除率。
术前分期并不是100%准确的，要以术后的病理分期为准，也就是把肿瘤切掉之后，送去病理科，让病理科医生在显微镜下观察，明确肿瘤细胞的浸润的深度，有几个淋巴结转移，得出肿瘤的病理分期，病理分期是最准确的。根据病理分期，可以确定患者的生存期，以及下一步的治疗方案。
在1991-2000年间的监测、流行病学和最终结果(Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER)数据库中收集的结肠癌5年生存率如下：
Ⅰ期(T1-2N0)-93%；
ⅡA期(T3N0)-85%；
ⅡB期(T4N0)-72%；
ⅢA期(T1-2N1)-83%；
ⅢB期(T3-4N1)-64%；
ⅢC期(N2)-44%；
Ⅳ期-8% 。
我们可以看到，一期的大肠癌，生存率高达93%，而四期的肿瘤，5年生存率只有8%，差距十分巨大，只有早发现，才能取得好的治疗效果。
（2）病理类型
结直肠癌并不是单一的疾病，而是由多种病理类型组合而成的，就像西瓜一样，有不同的种类，例如麒麟瓜，黑美人，无籽西瓜等等。
结直肠癌也一样，有不同的类型，例如腺癌，神经内分泌癌，胃肠道间质瘤，淋巴瘤，错构瘤等等，其中90%以上的癌为腺癌。
不同病理类型的癌症，治疗效果和治疗手段是不一样的，胃肠道间质瘤，淋巴瘤的治疗效果较好，生存率高。
（3）手术是否切除干净
手术是治疗一二三期大肠癌的主要治疗手段，一期的大肠癌，只要单纯切除就可以了，三期大肠癌，做完手术，还需要做化疗。
如果手术没有将肿瘤切干净，例如环周切缘，切缘阳性，都说明体内有肿瘤细胞残留，或者医生没有遵照外科手术原则，没有行直肠癌全系膜切除术，没有清扫足够的淋巴结，就有可能导致肿瘤复发。
换句话说，手术起着非常重要的作用，做手术要遵照一定的原则，保证肿瘤能够被完整的切除，这样才能减低复发率，提高生存率。
（4）肿瘤对于治疗的反应
二期和三期的直肠癌，在手术前需要接受放化疗，如果肿瘤对于放化疗很敏感，癌细胞消褪明显，甚至肿瘤细胞完全消退，说明癌症治疗效果好。有研究显示，肿瘤完全消退的患者，生存率是极高的，复发和转移率非常低。如果术前影像学评估，患者体内没有肿瘤残留了，甚至都不用手术治疗，只需要定期观察就可以了。
而那些对于新辅助放化疗没有反应，肿瘤不缩小，或者缩小不明显的患者，说明治疗效果不好，复发和转移的机会都会增加。
（5）其他的因素
还有很多其他的因素，可以影响患者的预后，例如清扫淋巴结数目，肿瘤分化程度，血管和淋巴管侵犯，神经侵犯等等。
有研究显示，淋巴结清扫的数目越多，肿瘤分期越准确。如果清扫的淋巴结数目不够，可能低估肿瘤的分期，使患者没有得到及时的治疗。
肿瘤分化程度指的是肿瘤细胞与正常细胞相似的程度，如果肿瘤细胞与正常细胞相似度高，那就是高分化，相似度非常低，那就是低分化。介于两者之间，就是中分化。
一般来说，高分化的肿瘤，不容易出现复发和转移，治疗效果好。
低分化的肿瘤，生长速度快，容易转移，治疗效果差。
中分化的肿瘤，生长速度介于两者之间，治疗效果一般。
肿瘤细胞有血管、淋巴管、神经侵犯，说明肿瘤细胞浸润性强，容易出现转移，治疗效果差。
总而言之，大肠癌是一种治疗效果较好的肿瘤，总的5年生存率在60%左右，肿瘤分期是决定患者生存期的最主要因素，早期大肠癌治疗效果好，晚期治疗效果差。
治疗目前大肠癌治疗是以手术切除为主的综合治疗。
手术治疗
根治性手术：完整切除肿物、足够的远近端肠管、及相应的肠系膜和淋巴结。
局部切除术：适用于较早期的大肠癌。
姑息性手术：适用于分期较晚期的大肠癌，目的是解除痛苦和处理并发症。
化学治疗
新辅助化疗：适用于术前评估肿瘤分期较晚、存在手术禁忌症或不能耐受手术的病人，为提高手术切除率、降低复发概率。
术后化疗：辅助手术杀灭肿瘤细胞，提高生存率。
还可采用姑息化疗、局部化疗。
放疗
适用于存在手术禁忌症或不能耐受手术的病人，可达到肿瘤降期、降低复发率的姑息性治疗作用。
大肠癌万恶之源- 瘜肉根据American Cancer Society，基本上所有大肠癌都是由瘜肉（polyps）而起。大肠瘜肉是长在结肠和直肠粘膜表面隆起的病变。如果不加以处理，假以时日，瘜肉就有演变为恶性肿瘤的风险。
瘜肉大致上可以分为3种：

腺状瘜肉：发生癌变的机率最大，癌化机会为5-10% 。
发炎性瘜肉：又称为伪瘜肉，因为之前的大肠黏膜发生溃疡坏死，新的黏膜上皮长出来导致，本身并不会变成癌细胞。
增生性瘜肉：大肠中最常见的瘜肉种类，这种瘜肉不会有演变成恶性肿瘤的风险。

如果要知道自己有没有大肠瘜肉，就要乖乖地在适当时候做肠镜检查。肠镜检查十分安全，风险极低。及早发现「瘜肉」，可以将其切除，以除「癌」患。
虽然所有大肠癌也是由瘜肉而起，但要留意绝大部分瘜肉永远也不会演变成癌肿瘤。可惜的是，不进行肠镜检查及将瘜肉切除并进行病理化验，是永远不会知道瘜肉是否属于高风险瘜肉。
如果医生在肠镜检查后发现以下4种情况，阁下就特别需要留意患癌风险︰

瘜肉大于1cm
发现多过两粒瘜肉
病理组织报告提及细胞病变（dysplasia）
腺瘤性瘜肉

及早发现存活率逾9成根据香港大学医学院研究，大肠癌一期的5年存活率（即确诊患癌后5年仍然生存的机会率）可以高于90% 。相反，大肠癌四期的5年存活率只有8% 。
癌症期数情况5年存活率第一期入侵肌肉层>90%第二期入侵浆膜55-70%第三期入侵淋巴25-55%第四期扩散/转移至肠外8%香港中文大学赛马会大肠癌教育中心同样发现，大肠癌患者的生存率及复发率，与发现同接受治疗时间有极大关系。相比其他癌症（例如肺癌、肝癌），大肠癌手术的成功治愈率及生存率都较为理想。古语有云: 「病向浅中医」。如果及早发现及进行治疗，成功抗癌机会就愈高。