重度宫颈糜烂的治疗，重度宫颈糜烂伴HPV感染

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导读：北京大学医学博士梅莉说，原美国论文第278期
#非常案例#在前几天的文章中分享了宫颈糜烂的定义、癌变过程、致病因素后的预防策略后，按照安排，在今天北京大学医学博士梅原的第278篇文章中，首先介绍教授自制的“三圣方”治疗宫颈糜烂合并人乳头瘤病毒感染的病因病机。
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌。近年来，发病率呈逐年上升趋势，且日趋年轻化。
高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌和上皮内瘤变的重要原因之一。
我们知道，当宫颈糜烂改变时，薄的上皮会增加人乳头瘤病毒感染的概率。
然而，河北省石家庄大学主任医师张树爱从事中医临床工作已有40余年。擅长治疗各种慢性病，对各种疑难杂症有独到见解，尤其对妇科疾病研究深入。在持续性宫颈人乳头瘤病毒感染伴糜烂性病变的科学处方和用药方面积累了丰富的经验。以下是张树爱多年来运用自制“三圣方”治疗持续性宫颈人乳头瘤病毒感染伴糜烂性病变的中医学术认知总结。

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重度宫颈糜烂伴持续性人乳头瘤病毒感染：湿毒侵袭、溃疡和翼状胬肉是其基本病因和发病机制。
我们知道，女性宫颈是一个特殊的部位，它的上部与子宫相连，其下部通向阴道，其下部称为外宫颈。成年女性宫颈长度约2.5~3厘米，以阴道为界分为上下两部分。上部占宫颈的三分之二，两侧与主韧带相连，成为宫颈和阴道的上部。占宫颈三分之一的下半部分进入阴道，成为宫颈阴道部分。
阴道被表面光滑的复层上皮覆盖，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮的交界处是宫颈癌的常见部位。
上面说的是宫颈与邻近器官的解剖关系，决定了宫颈的特殊部位。
在中医里，宫颈被称为“子门” 。比如《诸病源候论》，陪医晁方圆记载“孩子的大门是掩着的，月亮水时有来” 。《千金要方》里有句话：“子门紧闭，血积腹生。”这些都进一步明确了宫颈的特殊部位和中医古籍中病变的表现。
回头再来说说人乳头瘤病毒，这是一种DNA病毒，呈球形，没有包膜，可引起人体皮肤黏膜增生性病变。目前人乳头瘤病毒有200多个亚型，根据致病性的不同分为低危型和高危型。人乳头瘤病毒低危型主要引起皮肤黏膜良性增生性疾病，如尖锐湿疣，人乳头瘤病毒低危型与宫颈癌的发生密切相关。
人乳头瘤病毒病毒是一种亲上皮病毒，对子宫颈有特殊的亲和力。当女性过早或过活跃于性生活、吸烟、使用避孕药具、性传播疾病、怀孕和免疫力低下时，都可能诱发人乳头瘤病毒感染。此外，当宫颈柱状上皮位于宫颈外口时，外观会像糜烂一样改变，这也增加了人乳头瘤病毒感染的概率。这是因为柱状上皮很薄，在性生活中容易受损，这为人乳头瘤病毒入侵提供了一个门槛。
在一个女人的一生中，她可以反复感染人乳头瘤病毒，也可以同时感染多种类型的人乳头瘤病毒。大多数感染可在8~10个月内自然消失，无临床症状，但约10~15%的女性仍会有持续性感染。这种持续感染的状态会有更高的宫颈癌风险。
【重度宫颈糜烂的治疗，重度宫颈糜烂伴HPV感染】张盖主任医师善于博采众长，勤于总结，反复研究，查阅大量文献，对特殊部位糜烂性病变的持续性宫颈人乳头瘤病毒感染进行了深入思考，并根据其特点
而《景岳全书》中的记载：“疮是疮、痈等的简称。轻则皮肤肿胀，重则溃烂溃烂.溃疡和翼状胬肉大多是由溃疡后的愤怒引起的，或由暴露在风中的水或禁欲引起的.这样疮就有肉凸出来了……”
张树爱认为宫颈糜烂改变局部表面粗糙，而增生明显，表现为乳白色凸状，白带黄而粘，或黄脓或血丝，符合疮肿化脓破溃的病理表现，具有疮生翼状胬肉的特点。因此，毒、湿、疮是疾病的基本病机，应从毒、疮、湿论治。

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宫颈糜烂的治疗：观察发病机理，科学组方，注重剂型，优化给药途径。
我们必须清楚，中医的抗病毒治疗不是基于病因，而是基于对病原体引起的人类疾病的整体认识，即中医的整体观。
通常，治疗宫颈糜烂合并人乳头瘤病毒感染的方法是解毒。
、补虚、祛瘀等方法起到抗病毒、清除病毒的作用，从而达到直接消灭病原体和调动机体免疫力进行吞噬的目的。
而在治疗的给药途径上也是通过口服、灌肠、外涂、塌渍等方法，改善轻度干扰和破坏的生理状态，增强免疫力，形成不利于病毒复制和增殖的环境。
但是，这些年来，抗病毒感染的治疗逐渐研发为中成药、针剂，并广泛应用于临床。
在宫颈癌HPV感染合并宫颈糜烂样病变的治疗上，中药也发挥着特有的作用，在治则上多采用清热解毒利湿、祛腐生肌、化瘀消癓等。
张书改认为，尽管中医中药在治疗宫颈癌HPV感染合并宫颈糜烂样病变的治疗上有着很好的效果，但在科学组方、机型选择、给药途径上还有探索空间，可以在临床上大胆创新。
基于这个认知，张书改坚守病机，确立“拔毒去湿、生肌敛疮”的总治则下，自拟“三圣方”治疗宫颈癌HPV感染合并宫颈糜烂样病变，三圣方组方有生石灰、石碱、秫米、蒸馏水组成。
方中生石灰在《中药大辞典》中记载：“性苦、涩、温，能燥湿，散风热毒气，且能士去恶肉而生新肌，治赘疣。”从病原学上说，生石灰对HPV有治疗作用，可降低宫颈癌发生。所以当君药。
方中石碱，性辛、苦、涩，温，可去湿热，消痰，磨积块。同石灰烂腐肉、去淤血，还能缓解和生石灰至烈之药性，为臣药。
而秫米呢，性苦、温、甘、平，具有健脾利湿、收敛解毒的作用，同时具有黏附作用，与蒸馏水均具有缓和药性作用，均为佐使药。
诸药配伍疗效显著，而且在剂型和给药途径上，三圣方也另辟新径，打破常规的栓剂、片剂、凝胶等，而是将三圣方制成乳糜状直接涂抹于宫颈鳞柱状交接处和糜烂样改变部位，尽管操作时有点繁琐，但能让药物直达病灶，是保证临床疗效的关键。

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生活治疗：改变观念，防治结合，药食同源
我们知道，宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，而高危型HPV的感染更容易持续，虽然低危型HPV感染诱发癌症的风险不高，但有部分或灼痛、出血和白带异常，极为痛苦，同时难言之隐很尴尬，容易产生焦虑、抑郁和急躁情绪。海印治疗周期长，病情迁延反复，无形中加剧痛苦，所以在适龄人群中早期筛查和早期治疗是很有必要的。
但是很多人在早期症状不明显或被其他症状所掩盖。
基于上述情况，张书改认为要充分发挥中医治未病思想，从源头入手，抓根本，加强健康教育和科普，预防优先、局部治疗和食疗结合，从病邪到情志，大脏腑全面干预，整体施治，以达到事半功倍。
具体来说，要做到以下三点：
1.养脾：不可过度静思，避免长期居住潮湿之地，饮食要节制，可服用山药、芡实、薏米粥，以健脾利湿，尽快达到宫颈光滑，HPV转阴效果。
2.养肝：远离辛辣之品，性情豁达，可服用山楂、乌梅、粳米粥或代茶饮，正气存俄邪不可干，减少疾病缠绵难愈。
3.养肾：多户外运动，节性保精，可食用桂圆、枸杞、黑豆粥，促使病症早痊愈。
参考文献/图（来源于网络，侵删）：2021年第10期《中国社区医师》杂志张海涛等文章《张书改应用“三圣方”治疗宫颈hpv持续感染伴糜烂样改变临床经验》。
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