病毒性皮疹特点图片，发热皮疹的孩子不少见

#非常案例#
前几天我在微博分享了这个案例，这个问题就出来了：(如下图)

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现在让我们更详细地谈谈病史，然后让我们分析每个人的结论：
三岁男孩，以前身体还算健康，最近刚上幼儿园。这是他最近第一次生病。除了VitD，他每天都不吃药。最近两天他吃了咖喱和胡椒。
第一天早上妈妈发现他肩膀起疹子，脸上不光滑，以为是痱子。同一天，还接种了灭活脊髓灰质炎和流感疫苗(接种的第三年) 。下午开始发烧37.5，腿脚也出现红疹。前1-2天皮疹以红斑性皮疹为主(如下图) 。

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第二天皮疹逐渐由红斑变为如此大的皮疹(如下图)，伴有鹅皮样改变和猩红热皮疹。颈部淋巴结肿大。去医院复诊疑似猩红热，开了阿莫西林。开了西替利嗪和炉甘石洗剂，但止痒效果不好。

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第三天白细胞和中性粒细胞CRP正常(如下图) 。

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服用阿莫西林5天，发烧还是没有退，最高体温38.9 。第6天诊断为细菌感染引起的中毒性红斑，复查血常规(如下图) 。医生说越来越差(我不这么认为)，建议输液。家长拒绝，换了阿莫西林克拉维酸钾一天，开始退烧。

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没有喉咙痛，没有杨梅舌头，没有嘴唇干裂和手指肿胀，没有咳嗽和流鼻涕。胃口好。
发病第七天或第八天，手脚变得非常粗糙(其实这种粗糙是手背起疹子的表现)，全身开始像糠皮和指套一样大面积剥落。(如下图所示)

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发病2周后血常规无明显变化，尿常规及肝功能、心脏及冠状动脉彩超均正常。脱皮也在恢复。
大家对这个案子都很感兴趣，纷纷发表了自己的看法。虽然不一定对，但微博粉丝的热情是感动[喜欢][喜欢][喜欢]！还有很多问题需要解答。
以下是对每个人结论的分析：
1.支原体感染：之前微博搞错了，我把克拉维酸钾当成克拉霉素。所以他们觉得阿莫西林退烧六天无效，吃了克拉霉素一天退烧，就得出了这个结论。确实，支原体感染也可以有皮疹等肺外表现，但没有呼吸道症状，只有发热和皮疹，或者支原体先不考虑。而且病程近一周，很多自限性疾病都有恢复的趋势。不能说克拉霉素一天之后就起到了退烧的作用。
2.猩红热：这个答案最热门，猜测最多。的确，发热、猩红热样皮疹、糠秕样脱屑和手指膜性脱屑是猩红热的常见表现。然而，早期红斑皮疹不支持猩红热，猩红热在开始时是一种类似皮肤的变化。无咽喉痛，扁桃体无明显肿胀，白细胞和中性粒细胞CRP低，阿莫西林5天无效，用阿莫西林克拉维酸钾第6天无效，不支持诊断猩红热。不幸的是，链球菌的咽拭子不能在局部检查，否则这种诊断可以立即排除。
3.川崎病：想到这种病真好。这样的皮疹、颈部淋巴结肿大、手指膜性脱屑、发烧五天、抗生素无效，都应考虑为川崎病，但他没有眼睛充血、杨梅舌、咽、扁桃体红肿、嘴唇干裂、手指硬肿等症状。全身脱皮无法解释。常规两次白细胞、中性粒细胞、CRP、血小板均不高，不支持川崎病。后来冠状动脉彩超没有扩张。
4.过敏：充血性红斑和猩红色
红热样疹确实要考虑过敏，严重的过敏也可以发热。而且眼尖的网友发现了他两次血常规嗜酸性粒细胞都在增高，这个发现很赞。确实这个病例高度怀疑是个药物过敏引起的剥脱性皮炎和红皮病。但真是反复询问了用药史，妈妈说除了VitD确实没吃任何药。所以这个最符合药疹临床特点的诊断因为苦于没有用药史而被排除。当天还接种了脊灰和流感的疫苗，会不会是疫苗反应呢？因为不是第一次接种了，而且疫苗过敏反应这种皮疹表现的真的很少见，而且接种疫苗当天早上皮疹其实就已经出现了，所以也先排除了。
5.病毒感染：发热、皮疹、抗生素无效、白细胞及中性粒细胞一直正常，最后也是自限性痊愈，也是要考虑某些病毒感染，但不知什么病毒感染能解释脱皮的表现。
6.中毒性红斑：当地医院给出的这个诊断，说是跟细菌感染相关，这个结论有些模糊，诊断名称我也没查到。一般只有新生儿中毒性红斑的诊断，是刚出生几天的新生儿才有（推测是皮肤定植菌群进入毛囊而引起的一种急性免疫应答反应）。白细胞中性粒细胞CRP一直不高，抗生素无效，也用细菌感染无法解释。
所以这个这道题难就难在#这道题是个坑# 这几个病都需要考虑和分析，但最后也没有结论。不过也把最常见的几个疾病复习了一下。也希望同行能给些意见让我学习一下。
【病毒性皮疹特点图片，发热皮疹的孩子不少见】很多疾病其实就是这样，这还是比较简单的而且自限恢复了，还有很多慢性的、复杂的疾病，可能一直不能确诊，这也是现代医学的局限性，也需要我们继续为之努力。