蛋白质吃多了会怎样，蛋白质吃太多会伤肾

目前，许多正在减肥的人和正在锻炼的人通常摄入大量蛋白质。但是，网上有一种说法，摄入过多的蛋白质会让自己的肾脏过度劳累，过度劳累，长此以往会导致肾功能受损。这种担心有必要吗？
对于健康的人来说，这种担心可能没有必要
对于肾功能正常的健康人来说，没有足够的证据表明高蛋白饮食(每天摄入1.5 g蛋白质/kg体重)会对肾功能产生不良影响。[1]
一项对1135名肾功能正常的健康女性进行的11年随访调查发现，高蛋白质摄入不会导致肾功能受损。[2]
一次性摄入蛋白质或一段时间的高蛋白饮食可能会增加肾小球滤过率(GFR)，这通常被认为是高蛋白饮食会影响肾功能的基础，但研究表明，这种状态只是一种正常的反应和调节，GFR的暂时增加并不意味着会导致肾脏疾病。
例如，健康女性在怀孕期间的GFR增加可高达65%，通常在分娩后三个月恢复到以前的水平。虽然这种变化会在怀孕期间发生，但怀孕并不是慢性肾病(CKD)的危险因素。[3-5]
对于做过单侧肾切除术的患者，剩余的单肾也会通过增加GFR来适应，对其20多年的随访表明，尽管长期GFR较高，但单肾功能仍保持正常。[6-7]
运动员一般长期保持高蛋白饮食，许多运动员的饮食习惯超过每天2.0g蛋白质/kg体重，但没有证据表明这一群体患肾病或肾功能丧失的风险较高。[8-9]
此外，一些研究发现，对于采用高蛋白饮食减肥的超重但健康的人来说，坚持高蛋白饮食6个月对肾功能没有不良影响。[10]

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肾功能受损的人应该避免高蛋白。
但必须注意的是，上述结论的前提是健康且肾功能没有受损的人。对于肾功能受损的人或被诊断为肾病的患者，高蛋白饮食会导致病情加重。
例如，对489名肾功能轻度受损的女性进行的11年随访调查发现，总蛋白的高摄入，尤其是动物肉蛋白的高摄入，可能会加速其肾功能的下降。[2]
目前，全球慢性肾病患病率约为14.3% 。我国CKD患病率约为10.8%，即每10人中就有1人是慢性肾脏病患者。[11]
在人群中，虽然没有诊断为疾病，但肾功能已经轻微受损，这可能不少。
这些因素确实会增加患肾病的风险。
很多时候，一些慢性肾功能不全与遗传、疾病、感染、药物或接触毒素有关，但也与很多可以改善的生活方式风险有关，如吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等。
因此，预防这些慢性病和不良习惯也非常重要。

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普通人应该采取预防措施。怎么吃？
许多慢性病相互增加患病风险，而有利于预防这些慢性病的生活和饮食原则通常是相互联系的。在生活习惯方面，首先要尽量不抽烟不喝酒，坚持适度运动，警惕吸毒。
在饮食方面，“地中海饮食”和“DASH饮食”已被证明有助于预防和改善许多慢性病。常见的原则是高膳食纤维，限制饱和脂肪，控制糖和盐。

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得了CKD，怎么吃？
事实上，在我国现有的CKD患者中，营养不良率非常高，达到22.5% ~ 58.5% 。生病并不意味着你不能吃任何东西。你需要合理安排饮食。
结合《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》的2021版本，我们简单总结一些要点。

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及时听取专业人士意见
首先，CKD分为不同的类型。从营养干预的角度来看，还需要结合具体的生化指标、肌肉量、体重等进行调整。
幕后需要专业培训，请务必及时就医，听从医生和营养师的建议。
还应监测蛋白质摄入和能量摄入，至少每三个月监测一次病情。
对于病情最轻的患者，即CKD1~2期，且无糖尿病
能量也很重要。建议保证足够的能量。近期权重应该保持相对稳定，变动不超过5% 。如果你超重或肥胖，你应该注意减肥。
热量摄入为30 ~ 35千卡/公斤体重。如果你肥胖，把热量减少到1500千卡。
对于老年患者，每日热量可降至30千卡/公斤体重。
总热量
重视
● 数量 ●
避免高蛋白
但不建议每天低于0.6 g/kg体重

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患者应该避免每天蛋白质摄入量超过1.3 g/kg体重。
如果是非持续性大量蛋白尿的1~2期患者推荐蛋白摄入量是0.8 g/kg体重。
但不推荐每天小于0.6 g/kg体重，有大量蛋白尿的话建议蛋白摄入量是0.7 g/kg体重，同时加用酮酸治疗。
● 质量 ●
不要只吃红肉蛋白
鱼、蛋、奶、大豆是好选择

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这次指南中提醒，除了蛋白质摄入量以外，膳食中蛋白质的质量也引起糖尿病肾脏疾病(DKD)3～5期患者的肾脏进展。
比如饮食中大量的红肉摄入，会与风险增加有关，并且呈剂量依赖关系。如果增加鱼、蛋、奶制品可以降低肾衰竭的风险。
通过增加大豆蛋白质比例，比如动物蛋白占35%，豆类蛋白占35%，蔬菜蛋白占30%，可以显著降低患者的尿蛋白水平。
也有些研究显示，饮食蛋白质结构中增加高比例的植物蛋白，可以降低CKD 3～5期糖尿病患者的死亡率。
注意控盐

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一般来说每天饮食中的钠摄入不要超过2.3 g，换成食盐是6 g 。
如果是有持续性高钾血症的患者，应当限制饮食中钾的摄入量。
如果同时有糖尿病，要注意，不建议把盐控制得过低，比如每天少于3 g 。因为有一些研究显示，严格低钠饮食可能降低胰岛素敏感性，降低糖代谢，并可能引起一系列的激素以及神经系统的影响。
记得多吃蔬菜水果

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总体来说1~2期患者的话应当适量多吃水果和蔬菜，可以减少净酸的产量。与服用碳酸氢钠相比，丰富的水果和蔬菜同样可以减轻患者的肾脏损伤。
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参考资料：
[1] Ko GJ, Obi Y, Tortorici AR, Kalantar-Zadeh K. Dietary protein intake and chronic kidney disease. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2017;20(1):77-85.
[2] Knight EL, Stampfer MJ, Hankinson SE, Spiegelman D, Curhan GC:The Impact of Protein Intake on Renal Function Decline in Women with Normal Renal Function or Mild Renal Insufficiency. Ann Intern Med 2003, 138(6):460-467.
[3] Calderon JL, Zadshir A, Norris K: A survey of kidney disease and risk-factor information on the World Wide Web. MedGenMed 2004, 6(4):3.
[4] Lindheimer MD, Katz AI: Physiology and Pathophysiology . In Renal physiology and disease in pregnancy 2nd edition. Edited by: Seldin DW, Giebisch G. New York , Raven Press ; 1992:3371–3431.
[5] Conrad KP: Mechanisms of renal vasodilation and hyperfiltration during pregnancy. J Soc Gynecol Investig 2004, 11(7):438-448.
[6] Higashihara E, Horie S, Takeuchi T, Nutahara K, Aso Y: Long-term consequence of nephrectomy. J Urol 1990, 143(2):239-243.
[7] Regazzoni BM, Genton N, Pelet J, Drukker A, Guignard JP: Longterm followup of renal functional reserve capacity after unilateral nephrectomy in childhood. J Urol 1998, 160(3 Pt 1):844-848.
[8] Lemon PW: Is increased dietary protein necessary or beneficial for individuals with a physically active lifestyle? Nutr Rev 1996, 54(4 Pt 2):S169-75.
[9] Chen JD, Wang JF, Li KJ, Zhao YW, Wang SW, Jiao Y, Hou XY: Nutritional problems and measures in elite and amateur athletes. Am J Clin Nutr 1989, 49(5 Suppl):1084-1089.
[10] Skov AR, Toubro S, Bulow J, Krabbe K, Parving HH, Astrup A: Changes in renal function during weight loss induced by high vs low-protein low-fat diets in overweight subjects. Int J Obes Relat Metab Disord 1999, 23(11):1170-1177.
[11] 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版)[J].中华医学杂志,2021,101(08):539-559.
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