高血压降不下来怎么办，血压太高吃药降不下来咋办

#健康的夏天#大家好，我是丹青医姐，三甲医院心内科副主任医师，点击右上方“关注”，我会经常为大家分享心血管方面的科普知识。
这个问题是临床上经常遇到的，也是患者最麻烦的问题。轻中度血压升高约占高血压患者的80%，多数需要1-2种降压药才能控制血压达标。如果血压升高，吃药是降不下来的。与其盲目添加降压药，不如从以下几个方面寻找血压升高的原因。
高盐摄入
膳食盐摄入过多是高血压最重要的危险因素，也是血压控制不佳的主要原因。研究表明，钠盐的摄入量与血压的升高成正比。如果严格控制钠盐的摄入量，可以有效降低血压。
门诊就诊时，经常遇到血压控制不佳的患者，仔细询问病史。大部分高盐饮食习惯没有改变，或者外来务工人员经常吃外卖或者在单位食堂吃饭，所以盐的摄入得不到有效控制，血压也降不下来。

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过量饮酒
众所周知，血压升高的程度随着饮酒量的增加而增加。长期酗酒会导致血压升高。但是，如果得了高血压后不控制饮酒，口服降压药的效果会大大降低，血压升高的情况不可避免的会一直居高不下。
当临床工作中建议高血压患者戒酒甚至戒酒时，患者会说：“不喝酒活着有什么意义？”我给他们讲了一个案例，一个40多岁的中年人。当他被建议戒烟戒酒时，他也强烈反对。有一次，我因为急性心肌梗死心脏骤停。获救后，我自动戒烟戒酒。
不要真正等到出现生命危险的时候，才知道生命的可贵。

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吸烟
烟草中含有大量的有害物质，不仅会兴奋交感神经，还会损害血管的内皮功能，导致血管收缩，血管壁增厚，加速动脉硬化的进程，使血压升高。
不戒烟的患者血压升高很难控制。只要他们戒烟，他们的血压就能得到有效控制。只要能戒烟，患者就能受益。曾经有一个高血压患者，以180mmHg的高压来到门诊。口服降压药后，让他休息一个小时，然后测量血压，但烟味暴露了他的秘密。他在外面休息时，在外面抽了一支烟。

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熬夜
正常的生物钟是从晚上11: 00到早上5: 00，这是身体各个器官的滋养时间，心脏也在无休止地跳动，以保证各个器官最基本的血液供应。经常有很多人因为各种原因无法正常入睡，需要心脏消耗额外的能量来工作。此时心脏需要提高心率，增加每搏输出量，以保证器官的血液供应，但当心率增加，用力量减少时，血压就会升高。此外，睡眠不足会使交感神经处于兴奋状态，使血压持续升高。
门诊会遇到一些特殊情况，他们的工作往往是夜班，比如保安、火车司机和乘务员，以及铁路工作的倒班工人。有些病人也很年轻，单位照顾不了，只能边上夜班边吃药。通常，这种情况下的血压很难控制。

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运动过少
由于生活门槛的提高和生活方式的改变，越来越多的人不需要参加体力劳动。尤其是互联网的吸引力，越来越多的人沉迷于手机，被网络游戏吸引，占据了大部分时间。
甚至还有一些特殊工种，如IT行业、艺术生、收银员等特殊职业，久坐时间长，交感神经兴奋，血管收缩，血压高，也影响口服降压药的效果。
只有运动，才能缓解神经交感神经，增加血管扩张剂的分泌，改善血管内皮舒张功能，控制血压升高。
那么如何选择这个特殊群体的锻炼方式呢？首先，建议每工作一小时站10分钟。走路好，但站着比坐着好。在日本，为了避免员工肥胖，采用了站立办公，既控制了体重，又变相提供了锻炼的机会，为我们提供了很好的工作榜样。

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血糖升高
胰岛素抵抗是高血压和糖尿病的共同发病机制。超过一半的糖尿病患者并发高血压、血糖控制不佳、外周血管血液粘度增高，这也是血压控制不佳的原因之一。
这部分患者需要检查自己的血糖，并要求内分泌医生为自己开处方控制血糖。
糖的同时，对控制血压也达到一定的效果。

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脑卒中
也有大部分人群的血压升高不降是因为脑供血不足，脑梗塞引起的，因为脑组织的供血不足，大脑中枢神经系统为了保证脑组织的正常供血，调动机体的升压系统，引起血压居高不降，甚至口服多种降压药物无效。
这个时候需要及时就诊，检查头颅CT，除外脑梗塞。治疗方案按照脑梗塞治疗以后血压即可恢复正常，这个时候需要住院治疗，门诊治疗效果不理想。

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没有口服他汀
由于他汀药物的发明，心血管疾病的治疗迈上了一个新的里程碑。正是因为他汀药物的使用，中国心脑血管疾病的发病率开始明显下降。有文献报道，只要是血压升高的人群，早期就建议使用他汀类药物。
口服他汀类药物控制血压的机制是利用它的调脂外作用，选择人群是没有肝肾功能异常的中年以上人群，或者是血压控制不佳除外继发性高血压的年轻人，他们可以有或者没有血脂异常，临床治疗效果佳。

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继发性高血压
如果经过上述处理以后，血压仍然升高不降，这个时候就应该考虑进行继发性高血压的筛查。
临床上常见的继发性高血压，包括睡眠呼吸暂停综合征、肾性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，这种情况需要就诊正规医院高血压专科进行继发性高血压的筛查。

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总之，血压控制不佳要多找原因，大多不需要增加降压药物。及时正确服用降压药物，不过度迷信和依赖降压药物才是高血压患者的正确选择。
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以上内容仅供科普，如有相关问题请及时咨询正规医院的专科医生哦！
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