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如何看心电图，如何看懂心电图报告单( 四 )

小知识


2、心电图上的各种波形 。
一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高低宽窄不同的波形 。 包括P波、QRS波群、T波和（无）u波 。 了解这些波形及其所代表的意义， 是教你怎么看心电图的第二步 。
P波， 最先出现的一个振幅不高的圆钝波形， 它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动 。 因为窦房结位于右心房， 心房的激动先由它开始， 所以P波的前半部分记录的是右心房的激动， 中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动 。 除了aVR导联外， P波基本都是直立的， 肢体导联中P波的高度多不超过0.25mV， 胸前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV 。 正常的P波的宽度也不应超过0.11s 。
QRS波群， 继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群 。 由q波（有或无）、R波和S波组成 。 它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞， 刺激心室的收缩， 因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现 。
Q波， 是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形 。 如果它很小， 宽度不到0.04s， 深度不足0.15mV， 我们将它记做q波；若它高且宽， 才被称作Q波；当然有时它是缺无的 。 无论有无Q波， 第一个出现的向上的高尖的波就是R波；紧随其后的向下的波就是S波， 它也可以根据深度分别命名为S波和s波 。 之后出现的向上的波被称作R’（r’）波， 向下的波则称作S’（s’）波 。 因为波的高低不同， 所以可以组合成很多形态， 但它也是有限制的， 最主要的就是时间限制， 通常情况下， 正常人的QRS波群的时间0.08s， 可以在0.06～0.10s范围内波动 。 只要超过这个时限， 就应引起注意， 特别是超过0.12s便有病理意义了 。
T波， 上个波群暂停之后出现的波， 代表着心室的复极（心室的舒张）， 以备下一次心室的除极 。 观测T波我们要注意它的方向、形态和（高度）深度 。 （1）方向， 正常情况下， 在Ⅰ、Ⅱ导联中T波是直立的；Ⅲ导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至是倒置的T波；T波在aVR导联中是肯定倒置的， 而在aVL和aVF导联中则是和QRS波群的主方向一致的 。 胸前导联的T波通常是直立的， 当然， V1和V3有时也会出现T波倒置的情况， 但它们的深度通常都不会超过0.25mV， 当V3导联中出现倒置的T波时， 前面两个导连的T波也应该是倒置的， 否则就是不正常的表现 。 （2）形态， 通常T波的波形是圆滑而有个很自然的顶端 。 T波一般是不对称的， 缓和的上升而略显陡峭地下降至等位线 。 （3）高度（深度）， 各个导联并不完全相同， 不过综合看来， 在肢体导联中很少超过0.5mV， 而在胸前导联中也很少会超过1.0mV 。 异常高尖的T波往往出现在心肌梗死的早期或高钾血症 。
u波， T波后的一个很微小的波， 正常的u波并不是在每一个导联中都显而易见， 它究竟代表什么尚无定论 。
3、各个波形之间的等电位线 。
每个波形之间都有一定时间的记录是在等电位线上的， 分别被称作P-R间期、S-T段和Q-T间期， 它们也都有着各自存在的意义 。 熟悉了解这些间期代表的意义是知道怎么看心电图的第三步 。
P-R间期， 笼统的可以表示为P波开始至下一组QRS波群开始的时间 。 它包括了心房内、房室结以及希氏束－浦肯野纤维的传导时间 。 正常的窦性心律时， 它的范围是在0.12s~0.20s， 当然在心率加快时， 它也可以相应地略为缩短 。 不过如果传导系统出了问题， 它的时间就会延长或缩短 。
ST段， 指的是QRS波群终止到T波开始之间的一段时间 。 正常的ST段是与T波相连的基本位于等位线上的微微上扬的线 。 观察ST段主要是看它是抬高还是压低， 以及他的形态是上斜、水平还是下斜 。 正常情况下， 肢体导联中的ST段可以较等位线抬高0.1mV， 也可以略压低不超过0.05mV；在胸前导联V1~V3中ST段也可以抬高最多达0.3mV， 在V4、V5导联中ST段的抬高不超过0.1mV， 但所有的胸前导联的ST段压低都不应超过0.05mV 。 ST段抬高或压低超过上述范围， 应该引起大家地注意 。 正常地ST段是上斜型的；如果出现水平或下斜型的ST段， 也是异常的 。

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