如果今后多次反复复发 ， 建议卡介苗灌注治疗 ， 卡介苗无效则用热灌注化疗 ， 或者根治性膀胱全切除 。
参考文献：
1、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 2014版 。
2、《膀胱癌诊疗规范》(2018年版) 。
3、《窄带成像在泌尿外科应用专家共识》 2016年 。
4、《非肌层浸润性膀胱癌膀胱植入治疗专家共识》2019年版 。
5、《2019EUA指南：非肌层浸润性膀胱癌TaT1和CIS》 。
6、Kate Johnson, Chemohyperthermia shows promise in Nonmuscle BladderCancer.
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早期的膀胱癌一般不容易扩散和危及生命 ， 但是复发率还是相对比较高的 。 并不是所有的早期膀胱癌做手术后都会复发 ， 大部分人可能是不会复发的 。 早期膀胱癌在电切术后有10%~67%的患者会在12个月内复发 ， 术后5年内有24%~84%的患者复发 ， 可能与新发肿瘤、肿瘤细胞种植或原发肿瘤切除不完全有关 。 非肌层浸润性膀胱癌电切术后复发有两个高峰期 ， 分别为术后的100~200天和术后的600天 。
根据每个病人的病情不同 ， 可以对早期膀胱癌的复发进行预测 。 根据肿瘤大小、个数、是否复发、有无原位癌、病理分期、分级对早期膀胱癌进行评分 ， 不同的分数对应不同的危险度 ， 再对应不同的复发率和进展率 。 如下图所示 。
比如题目中的病人 ， T1期肿瘤 ， 高级别 ， 这里就有3分 ， 不知道当时肿瘤是多大 ， 有几个 ， 有没有原位癌 。 如果这些都没有 ， 至少也有复发率危险度有3分 ， 至少是中危 ， 1年复发率在24-38% ， 5年复发率在46-62%;并且T1高级别的尿路上皮癌肯定属于进展高危 ， 5年内有17-45%的患者可能转变为肌层浸润性膀胱癌也就是可能危及生命的膀胱癌 。 所以 ， T1高级别膀胱癌在早期膀胱癌里面是很危险的一种 ， 需要更为积极的处理 ， 比如卡介苗灌注 ， 比如保膀胱的综合治疗 ， 甚至是膀胱全切除术 。
如果对于低级别的膀胱癌 ， 又是Ta期的话 ， 这种其实属于真正的早期膀胱癌 ， 预后非常好 。 我们可以看到如果按照上面的评分 ， 假如都是0分 ， 那么1年复发率只有15% 。 5年复发率也只有31% 。 更重要的是 ， 如果进展风险也是0分的话 ， 那么5年内也只有0.8%患者出现进展 ， 也就是100个人不到1个人在5年内会出现进展和危及生命 。
所以 ， 就算同样都是早期膀胱癌 ， 还是根据每个人的情况有相当大的区别 ， 需要根据具体情况来制定手术后的治疗和复查方案 ， 而不是都是膀胱灌灌药就可以 。
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