文章插图
三、复发风险
根据欧洲癌症治疗研究组织复发评分对复发风险进行了进一步量化 。
欧洲癌症治疗研究组织膀胱癌复发进展评分表
评分表中复发风险总分共17分 ， 得分越高 ， 复发风险越大 。
其中肿瘤个数：单个0分 ， 2-7个3分 ， ≥8个6分 。
肿瘤直径：<3cm0分 ， ≥3cm3分 。
之前复发次数：首次0分 ， 每年≤1次复发2分 ， 每年>1次复发4分 。
分期：Ta期0分 ， T1期1分 。
原位癌：没有0分 ， 有1分 。
分级：G1为0分 ， G2为1分 ， G3为2分 。
题主T1期得了1分 ， G3(高级别尿路上皮癌)又得了2分 。 其它肿瘤个数、直径、是否有原位癌未提供 ， 暂时算3分 。
下图为1年及5年复发率 。
题主评估得分如果是3分的话 ， 一年复发率24%左右 ， 5年复发率46%左右 。
四、为了防止复发采取的措施
1、窄带光成像NBI下进行膀胱肿瘤电切手术 。
NBI模式下 ， 膀胱癌病变显示更为清晰 。 与普通白光下电切术切除相比 ， 有利于微小病灶及原位癌的检出 ， 能够明显降低膀胱癌患者术后复发率 。
但必须有支持NBI模式的显示系统才行 。
NBI下膀胱内镜像
2、术后膀胱灌注药物 。
膀胱灌注药物 ， 药物并不吸收入血 ， 对身体毒副作用小 ， 在膀胱粘膜表面发挥防止肿瘤复发作用 ， 推荐所有患者应用 。
①目前膀胱癌灌注药物分两类：
△化疗药物：表柔比星 ， 丝裂霉素 ， 吡柔比星 ， 吉西他滨
△生物制剂：包括卡介苗(BCG) ， 干扰素
②术后即可膀胱灌注药物 。
电切术后24小时内 ， 进行膀胱灌注化疗 ， 可减少复发风险 。
但术中膀胱切得过深有穿孔或术后明显血尿时不宜采用 。
③分组灌注方案 。
△对于低危组：术后即刻单次剂量的膀胱灌注化疗 ， 后续可以不用膀胱维持灌注 。
△中危组：术后即刻剂量的膀胱灌注化疗 ， 后续维持灌注化疗或者卡介苗一年 。
△高危组：术后即刻剂量的膀胱灌注化疗 ， 后续维持灌注化疗或者卡介苗1～3年 。
△高危复发组：如果不愿切除全膀胱 ， 再次电切 ， 热灌注化疗 ， 将化疗药物丝裂霉素灌注液加热至42℃ ， 维持一小时 。 卡介苗灌注失败后仍可以用热灌注化疗 。
荷兰内梅亨大学医学中心的博士用设备将膀胱壁加热至42摄氏度 。 142名患者均来自欧洲11个癌症中心里 。 在热灌注化疗组 ， 患者接受了6个月的热灌注化疗 。 在卡介苗组 ， 患者同样也进行了6个月的膀胱内BCG灌注 。 试验的首要终点是24个月后患者的无复发生存期 。 试验结果证明 ， 热灌注化疗组好于卡介苗组 。
3、二次电切 。
二次电切是指在早期膀胱癌电切术后2~6周 ， 不等肿瘤复发 ， 主动再次电切一遍原肿瘤基底部位及其他可疑肿瘤的部位 。
研究显示：二次电切能显著降低患者的复发率和进展率 ， 提高3年无复发生存率 。
4、定期复查 。
定期复查并不能减少复发 ， 但可以及时发现复发肿瘤 。
五、复发后怎么办
题主去年4月膀胱癌手术 ， 现复查膀胱镜有新生物 ， 需要考虑复发可能性 。
正如开始时所述 ， 膀胱癌的致死率并不突出 ， 术后复发也并不可怕 。
早期膀胱癌手术复发后仍可以再次电切治疗 。
红色箭头所指为膀胱癌
术后膀胱灌注化疗药物时应更换其它药物 。 比如说之前灌注时用吉西他滨 ， 现在不应再使用吉西他滨 。 可以换吡柔比星、丝裂霉素等 ， 或者选择卡介苗灌注 。
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