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健康知识|如何修复口腔黏膜，口腔黏膜纤维化治疗费用( 三 )

小知识



全世界发生口腔黏膜下纤维化症(简称OSF)之病患 ， 以印度最多 ， 亚洲其 他地区也有一部份 ， 而南非因为有不少印度移民 ， 也有许多之OSF病患 ， 全球据统计若有约二百五万十名OSF病人 。

(二)盛行率

西北印度每年十万人中有二?六至八?五名OSF病患 ， 而西印度则每年十万人中 ， 男性有九名 ， 女性有二十名 。 本院口腔病理科统计由一九八五年至一九九六年之OSF切片样本中 ， 其中男性有二二六例 ， 女性只有十五例 。 台大医院牙科门诊之报告中 ， 统计一九七一年至一九七六年之OSF病患共有三十五人 ， 其中男女比为三四比一 。 总括来讲 ， 以上地区 ， 除了印度发生OSF是女性多於男性外 ， 其他都是以男性居多 。

(三)可能致病因

(1)营养不足G於马来西亚 ， 发现有七十七％之OSF之病患有维生素B-comples及 铁之缺乏 。 可是西方国家中虽有以上之营养缺乏 ， 但却没有OSF之发生 ， 因此可能是因为OSF之病患因张口度逐渐减少、进食灼热感、不易吞咽 ， 而引起营养不足之情形 。

(2)咖哩：因为印度人常吃辣之食物 ， 故有学者认为咖哩可能是致病因 。 但是在墨 西哥和西美地区之居民 ， 他们摄取咖哩之量相近 ， 甚至超过印度人 ， 却没有OSF之发生 。

(3)咀嚼槟榔：根据一份有关印度之十年研究报告指出 ， 无咀嚼槟榔就没有OSF ， 而有咀嚼槟榔之人中 ， 每年十万人有三十五人患有OSF 。 槟榔碱是槟榔的粹取物 ， 它能刺激胶原蛋白之合成 ， 增加胶原蛋白量 ， 而引起OSF 。

(4)丁香油：丁香油是槟榔中之主要成分之一 ， 若其量高於每公升三毫莫耳之量时 ， 会对口腔黏膜之纤维母细胞导致细胞毒性 ， 进而增加组织之破坏 ， 最后导致瘢痕之形成增多 。

(5)免疫方面：有学者认为自体免疫是OSF之致病因：因为(1)OSF之发生以女 性较多(在印度)(2)发生之年龄(3)自体抗体之发生率(4)病灶中有淋巴球之浸润(5)OSF病患体内之人类白血球抗原H-A10及DR-3都有上升之情形 。 但也有可能是由於OSF所造成之慢性组织破坏而产生免疫方面之问题 。

综合以上所述之OSF致病因 ， 以嚼食槟榔是最主要之致病因素 。

(四)临床症状

发生年龄在二十至四十岁之间 ， 常发生在后牙垫区及颊黏膜 。 出现之症状：进食时有灼热感 ， 张口困难；其他可能包括进食困难且缓慢 ， 唾液增加 ， 影响正常味觉、口乾及会有鼻音 。

早期临床特徵包括口腔黏膜苍白 ， 呈局部之扩散 ， 像蕾丝网状的情形 。 后来口腔黏膜变硬 ， 张口度减少 。 悬雍垂因纤维化而缩小 ， 呈芽状 ， 因此在被触摸刺激时 ， 比较不会有呕吐感 ， 也不容易打鼾 。

(五)组织学特徵

(1)表皮影响：表皮呈萎缩 ， 有角质化情形 。 利用细胞核增殖抗原(PCNA)测量表 皮生长之情形 ， 结果发现在OSF病患之基底细胞的PCNA表现较正常表皮高 ， 表示OSF之基底细胞有高度之细胞活性 。

(2)结缔组织影响：结缔组织呈表皮下玻璃化；血管为收缩；肌肉呈纤维退化；有淋巴球、嗜伊红性球细胞及浆细胞发现 。

(六)癌前期病变

有学者怀疑OBS具有恶性之倾向 ， 因为：(1)在OSF之病患有较高发生白斑症之情形 。 (2)也有较高之表皮分化不全 。 (3)临床虽然无口腔癌之病徵 ， 但在组织学却是口腔癌 。 (4)在一些口腔癌病患中会同时出现OSF 。 (5)部份患有OSF疾病之病患 ， 可发现有口腔癌之情形 。

以下之观点推论OSF可能是癌前期病变：(1)槟榔会使细胞增生加快 ， 进而使突变发生之机会增加 。 (2)因为OSF之表皮萎缩及具有较大之渗透性 ， 使致癌物之侵入造成组织之破坏之机会增加 。 (3)因为结缔组织纤维化 ， 造成血管收缩 ， 使营养之摄取减少 ， DNA受损之修复能力减低 ， 因此可能诱发细胞突变 。 (4)OSF表皮之兰格罕细胞减少 ， 降低人体之局部免疫能力 ， 造成致癌物之侵害机会增加 。

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