“垫片”的正名叫半月板 。 内侧半月板外缘较厚 , 内缘很薄;外侧半月板比内侧略小 , 但较为丰满 , 形状像阴历十二三的月亮 。
半月板的作用重要 , 也容易受到损伤 。 当下肢负重 , 处于足部固定 , 膝部略屈的位置 , 关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝 , 即可能引起半月板撕裂损伤 。 日常劳作、生活中 , 挑、抬重物 , 或骑自行车匆忙下车站立不稳之际;或在激烈的足球、篮球等运动中 , 运动员拼抢时 , 都可能发生半月板损伤 。 长期从事蹲位或半蹲位工作 , 如汽车修理工 , 反复蹲下起立 , 半月板磨损严重 , 也会损伤 。 此类病人以青壮年居多 。
急性受伤时 , 有人自己能听到关节内响声 。 往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤 , 引起关节内出血、渗液 。 伤后关节逐渐肿胀 , 持续疼痛 。 经过休息及一般消肿止痛治疗 , 症状减轻 , 但关节间隙仍然疼痛 , 特别是当关节伸屈到某个位置时 , 尤其明显 。 走路 , 尤其是上下楼梯 , 感到下肢无力 , 常打软腿 , 影响工作和生活 。 时间长了 , 大腿肌肉萎缩 , 周径变细 。 有的病人行走时 , 突然觉得膝关节疼痛异常 , 不能活动 , 甚至跌倒 。 忍痛 , 活动活动小腿后 , 又可以恢复行走 。 这种症状称为关节交锁 , 是损伤的半月板卡住关节的缘故 。 部分病人 , 膝关节活动时感到弹动并听到弹响声 。
少数特殊类型的半月板损伤可选择修补手术 , 绝大部分则行半月板切除 。 切除损伤了的半月板 , 膝关节症状可以消除或明显减轻 。 随着时间推移 , 原位会长出类似半月板的结构来 , 虽然比原先正常的差些 , 但也具有其绝大部分功能 。
为了促进恢复 , 半月板手术前后 , 应刻苦进行股四头肌功能锻炼 。 方法是 , 病人平卧床上 , 伸直下肢 , 用力将膝盖骨(髌骨)向上提 , 然后放松 , 反复用力 。 或将下肢伸直抬起 , 放下 , 反复进行 。 到一定程度后 , 还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习 。 经过锻炼的股四头肌强壮有力 , 有利于保持关节稳定 。 锻炼应在手术前就开始 , 手术后第二天继续进行 。 这时伤口仍然疼痛 , 病人往往有顾虑 , 如生怕伤口裂开 , 里面出血等等 。 一定要消除顾虑 , 忍痛锻炼 。 手术后两周下地负重 , 逐渐加大关节活动范围 。 锻炼程度与恢复效果有明显关系 , 锻炼愈好 , 效果愈佳 。
治疗方法
1.急性期 如关节有明显积液(或积血) , 应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁” , 应用手法解除“交锁” , 然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周(图3-135) 。 石膏要妥为塑型 , 病人可带石膏下地行走 。 在固定期间和去除固定后 , 都要积极锻炼股四头肌 , 以防肌肉萎缩 。
2.慢性期 如经非手术治疗无效 , 症状和体征明显 , 诊断明确者 , 应及早手术切除损伤的半月板 , 以防发生创伤性关节炎 。 术后伸膝位加压包扎 , 次日开始作四头肌静止性收缩练习 , 2~3天后开始作直腿抬高运动 , 以防股四头肌萎缩 , 两周后开始下地行走 , 一般在术后2~3个月可恢复正常功能 。
3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗 , 半月板边缘撕裂可行缝合修复 , 通常行半月板部分切除 , 保留未损伤的部分 。 对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查 , 早期处理半月板损伤 , 缩短疗程 , 提高治疗效果 , 减少损伤性关节炎的发生 。 通过关节镜手术创伤小 , 恢复快 。
半月板损伤能恢复吗? 大腿与小腿之间的活动枢纽——膝关节 , 是人体最大的关节 , 由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨(膝盖骨)包以关节囊而形成 。 股骨下端的内外股骨髁为半球形 。 当膝关节活动时 , 便在胫骨上端光滑的“平台”上作滚动及滑动的复合动作 。 为了减少摩擦和震动 , 使压力均匀分布 , 两骨关节面之间有软骨“垫片” 。 “垫片”呈月牙形 , 一边一个 , 如同小括号 , “垫”在胫骨平台上 , 并与关节囊及周围肌腱、韧带相固定 , 随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动 。
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