1.3 休克型肺炎：2例本型少见 ， 但常因片面注意肺部体征而误诊 。 典型病例：男 ， 45岁 ， 畏寒发烧伴轻咳6天 。 137.3℃ ， BP0 ， 烦躁 ， 肢端及口唇发绀 ， 面色苍白 ， 肺底部可闻及少许细湿罗音 。 血常规：WBC42?109 ， L ， N0.8 ， IJ0.16 ， “幼粒”0.16 。 以休克型肺炎收治 。 入院后查体时见球结膜水肿 ， 腋下可见针尖大小出血点;复查尿蛋白 ， RBC ;BUN23.6mmol/L 。 确认为出血热转入我科 。
1.4 脑型1例 ， 本型可表现为昏迷 ， 抽搐(昏迷型)或烦躁不安 ， 精神异常 ， 木僵状态等(精神型) ， 易与散发性病毒性脑炎混淆 。 病例：男 ， 65岁 ， 发烧 ， 头痛5天 ， 哭笑无常 ， 大小便失禁1天入院 。 T36.5℃ ， BPl4.7/9.3 kPa ， 神志朦胧 ， 躁动不安 ， 答非所问 。 颈软 ， 面充血 ， 球结膜水肿 ， 两腋下可见针尖大小出血点 ， 呈抓痕样 。 复查血：WBC26?109 ， L ， N0.65 ， L0.18 ， 异形淋巴0.24 ， 血小板6万 。 尿蛋白 ， RBC ， BUN29.3 mmol/L 。 确诊为出血热转入我科 。 治疗3天后精神症状消失 ， 第15天查出血热抗体阳性 。
1.5 败血症例6例 ， 典型病例：男 ， 27岁 。 因发烧伴全身酸痛7天 ， 咳嗽 ， 气急 ， 痰中带血1天入院 。 病前1个月有皮肤擦伤史 。 T38.4℃ ， BPl7.3/12kPa ， 两肺可闻及湿罗音 。 血常规：WBC24?109 ， L ， N0.84 ， IJD.16 。 胸片示两肺散在性斑片状云絮影 。 拟诊金黄色葡萄球菌败血症(金葡败)并发肺炎 。 入院后查体发现眼球结膜水肿 ， 两腋下可见细小出血点 。 复查血：WBC26?109 ， L ， N0.63 ， IJD.3 ， 异淋巴0.07 。 尿蛋白 t ， R.BC 。 BUN30.7nmaol/L 。 确诊为出血热并发肺水肿 。 转科治疗 ， 在病期尿中排出膜状物 ， 多尿期最高日尿量达6500ml 。
2 )讨论
本病早期甚易与败血症 ， 尤其金葡菌败血症混淆 。 笔者认为以下几点有助于早期鉴别诊断：
①金葡菌败血症发病前数天(大多在一周内)常有外伤感染或疮疖挤压史 。
②金葡菌败血症高热时可有全身性皮肤潮红 ， 有别于出血热的“三红征” 。
③金葡菌败血症时全身肌肉关节酸痛不同于出血热的“三痛” 。 后者尚有特殊的球结膜水肿 。
【流行性出血热症状 流行性出血热的症状，流行性出血热的早期症状，体征】④出血热时多见于两腋下有针尖大小、呈条索状或抓痕样出血点与金葡菌败血症常出现于胸、腹、背及四肢的形态较大的瘀点有所不同 。 且后者常有荨麻疹 ， 脓疱疹等多形性皮疹 。
⑤出血热时蛋白尿一般在 以上 ， 并常在短期内呈跳跃性增加;而金葡菌败血症时则不常出现 ， 或仅 - 。 且前者早期每有肾功能及放射性肾图异常 。
⑥异常淋巴细胞的出现是出血热的特征性改变 。
⑦出血热的热程很少 10天 ， 且热退病情反而加重;如热程 2周 ， 则有利有败血症诊断 。
⑧有条件时 ， 可作出血热抗体测定 ， 阳性者即可确诊 。
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