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脊髓灰质炎症状 脊髓灰质炎的症状，脊髓灰质炎的早期症状，体征

健康知识体征

【临床表现】
潜伏期为3～35天 ， 一般为7～14天 。 临床上可分为无症状型、顿挫型、无瘫痪型及瘫痪型等四型 。
1.无症状型(即隐性感染) 占全部感染者的90%～95% 。 感染后无症状出现 ， 但从咽部和粪便中可分离出病毒 ， 相隔2～4周的双份血清中可检出特异性中和抗体的4倍增长 。
2.顿挫型 约占全部感染者的4%～8% 。 临床上表现为发热、疲乏、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等症状 ， 而无中枢神经系统受累的症状 。 此型临床表现缺乏特异性 ， 曾观察到下列三种综合征：①上呼吸道炎 ， 有不同程度发热、咽部不适 ， 可有感冒症状 ， 咽部淋巴组织充血、水肿;②胃肠功能紊乱 ， 有恶心、呕吐、腹泻或便秘 ， 腹部不适 ， 可有中度发热;③流感样症状 ， 有发热及类似流感的症状 。 上述症状约持续1～3天 ， 即行恢复 。 在早期可从咽部、粪便和血液中分离出脊髓灰质炎病毒 ， 在恢复期可从血清中检出特异性的中和抗体和补体结合抗体 。
3.无瘫痪型 本型特征为具有前驱期症状 ， 脑膜刺激征和脑脊液改变 。 前驱期症状与顿挫型相似 ， 几天后出现脑膜刺激征 。 患者有头痛、颈痛、背痛、呕吐、颈部和背部强直 ， 凯尔尼格(kernig)和布鲁津斯基(Brudzinski)征阳性 。 三脚架征(患者在床上起坐时两臂向后伸直支撑身体)和霍伊内(Hoyne)征 ， (患者在仰卧位时 ， 将其肩部提高可见头向后倾)亦可为阳性 。 脑脊液检查符合无菌性脑膜炎的改变(白细胞数及蛋白含量轻度升高 ， 糖和氯化物正常 ， 培养无菌生长) 。 在整个病程中无神经和肌肉功能的改变 。 本型在临床上与其他病毒所引起的无菌性脑膜炎难以区别 ， 需经病毒学或血清学检查才能确诊 。 患者通常在3～5天内退热 ， 但脑膜刺激征可持续2周之久 。
4.瘫痪型 本型只占全部感染者的1%～2% 。 其特征为在无瘫痪型临床表现的基础上 ， 再加上累及脊髓前角灰质、脑或脑神经的病变 。 按病变部位可分为脊髓型、延髓型、脑型、混合型4型 ， 以脊髓型为最常见 。 本型分为以下5期(表1) 。


(1)前驱期：本期症状与顿挫型相似 ， 在儿童中以上呼吸道炎为主 ， 在成人则为全身肌肉、骨骼酸痛及皮肤感觉过敏 。 经1～2天发热 ， 再经4～7天的无热期 ， 然后再度发热 ， 进入瘫痪前期 。 双相热型主要见于儿童中的10%～30%病例 。 本期相当于第二次病毒血症阶段 ， 脑脊髓液仍为正常 。 大多数病例 ， 包括成年病例皆缺乏前驱期而进入瘫痪前期 。
(2)瘫痪前期：本期特征为发热、头痛、呕吐和肌肉疼痛、痉挛 。 发热贯穿于整个阶段 ， 但体温并不很高 。 头痛波及颈部和背部 ， 并可放射到两大腿 。 由于肌肉疼痛以致运动受限制和肌肉痉挛 ， 往往造成瘫痪的错觉 。 偶有皮肤感觉异常、过敏或肌肉不自主痉挛 。 此时除出现上述的三角架征和Hoyne征外 ， Las gue征(膝关节伸直时 ， 屈曲髋关节引起的疼痛)亦常阳性 。 约半数患者有颈部强直和Kernig征阳性 ， 并出现脑脊液改变 ， 表明病毒已进入中枢神经系统 ， 并引起脑膜炎 。 患者可有短暂的意识丧失或嗜睡 。 可有腹痛、便秘、鼓肠和尿潴留 。 本期通常持续3～4天 ， 偶可短至36h或长至14天 。 罕见病例可缺乏此阶段而直接进入瘫痪期 。
(3)瘫痪期：在发热和肌痛处于高峰时 ， 突然发生瘫痪 ， 或从轻瘫开始 ， 逐渐加重 。 与此同时 ， 脑膜刺激征逐渐消退 。 瘫痪属下运动神经元性质 ， 表现为腱反射消失、肌张力减退、血管舒缩功能紊乱、肌肉萎缩、肌电图有符合脊髓前角病变的证据 。 瘫痪通常在48h内达到高峰 ， 轻者不再发展 ， 重者在5～10天内继续加重 。 疼痛呈不对称性 ， 可累及任何一组肌群 ， 可表现为单瘫、双瘫、截瘫或四肢瘫 。 在儿童中单侧下肢瘫最为常见 ， 其次为双侧下肢瘫痪 。 在成人则四肢瘫痪、截瘫、膀胱功能失常及呼吸肌瘫痪较常见 ， 而且男性比女性严重 。 此期持续2～3天 ， 通常在体温下降至正常后即停止发展 。

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