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肾结石病因 肾结石的病因，肾结石有哪些原因( 五 )

健康知识


④血清蛋白：Dussol等发现 ， 血清蛋白与草酸钙结晶结合可进入结石基质 。 此外基质中尚含有 alpha;-球蛋白 ， 偶含 gamma;-球蛋白 。
⑤骨桥素(osteopontine ， OPN)：OPN为一种糖蛋白 ， 可将成骨细胞和羟基磷灰石连接 。 免疫组化发现 ， 正常肾脏远端肾小管有散在的OPN 。 给大鼠服用乙醛酸制作肾结石模型时发现 ， 随乙醛酸量增大 ， OPN含量增加 ， 并使肾小管细胞肥大、空泡变性 ， 继之钙盐沉积 ， 形成结石核心 。 动物实验表明 ， PTH使肾组织中OPN的表达增加 。 肾积水 ， 尿路感染时也可使OPN在肾组织中表达增加 。 雌激素可下调OPN的表达 。
⑥钙防素(calprotection)：肾脏钙防素可能主要由巨噬细胞分泌 ， 存在于远端肾小管及其周围部位 。 肾脏形成结石时 ， 局部的钙防素明显增多 。
4.草酸代谢与结石形成
在肾结石结石中 ， 以草酸钙结石最为多见(约占80%) 。 因此研究草酸钙结石的原因及其形成过程更具有实际意义 。
草酸(HOOC-COOH)为简单的二羟基酸 。 草酸是很多植物、动物和微生物的一种代谢终产物 。 草酸在动物或植物体内以盐的形成存在 ， 在自然界中最普通的形式是草酸钙 。 草酸钙构成植物的骨架或真菌的菌丝 。 但在动物(特别是人)体内往往是结石的生成因素 。
约10%的尿草酸来源于日常饮食 ， 其余来源于体内代谢 。 虽然饮食中的草酸仅占尿草酸的10% ， 但却是结石形成的重要原因 。 例如 ， 阿拉伯人的饮食中草酸含量较多 ， 钙含量少 ， 因此尿中钙含量可以维持在一个较低的水平 。 由于尿草酸增加 ， 所以结石的发病率显著增加 。 此外 ， 在低钙饮食或空腹时 ， 肠道对草酸的吸收显著增加;一般进食后可见尿草酸增加;由于季节变化 ， 尿中草酸水平出现波动 ， 即蔬菜上市较多的季节 ， 尿中草酸水平增高 。
肠源性高草酸尿症病人尿中的草酸主要来源于饮食 。 回肠切除或行空肠-回肠吻合术(肠间短路)后 ， 脂肪吸收不良 ， 肠道内脂肪酸增加 。 此时 ， 肠道内的钙与脂肪酸结合形成粪石 ， 与草酸结合的钙减少 ， 可被吸收的游离草酸增多 ， 因此服用钙剂可降低尿中草酸含量 。 然而 ， 口服钙不应超过3.0g/d ， 否则尿钙可轻度升高 。 大量饮用矿泉水后 ， 由于钙摄入增多 ， 所以尿钙增多 ， 而尿草酸却减少 。
①钙的摄取：由于1 ， 25-(OH)2D3和PTH的调节 ， 所以即使增加钙的摄取量 ， 肠道吸收的钙也不会过分增多 。 草酸在肠道的吸收缺乏这种反馈调节机制 。 若饮食中的草酸含量增多 ， 肠道可吸收的游离草酸也增多 ， 饮食中的草酸量可直接决定肠道吸收的草酸量 。 如果摄取的钙增多 ， 草酸的吸收反而降低 。 一般认为 ， 草酸从肾小球滤过 ， 在近端肾小管分泌或重吸收 ， 内源性草酸和由肠道吸收的草酸几乎均由肾脏排泄 。 同时服用乳酸钙和枸橼酸制剂可减少尿中草酸的排泄 。 因此 ， 平时多进含钙饮食 ， 对降低我国的结石发病率可能有重要意义 。
②高蛋白饮食：近年来 ， 尿路结石发生率急剧增加的原因主要与高蛋白饮食(尤其是动物蛋白的过量摄取)有关 。 所以 ， 过量摄取蛋白质使尿中草酸增加 ， 促进结石形成 。 高蛋白饮食促进结石形成的原因可能是：进食高蛋白饮食后 ， 使尿中尿酸增多 ， 尿液pH值下降 ， 易导致草酸钙结石形成;尿中尿酸增多使尿酸结晶形成增多 ， 产生附生作用有助于形成尿酸与草酸钙的混合结石 。
③高脂肪饮食：伊藤晴夫采用多变量分析摄入的营养物质与尿草酸的关系 。 结果发现 ， 钙可减少尿草酸 。 而脂肪可提高尿草酸水平 。 由于摄入的脂肪未被完全吸收 ， 肠道中残留的脂肪酸与钙结合 ， 所以本应与草酸结合的钙减少 ， 导致游离草酸增多而被肠道吸收 ， 使尿草酸增多 。

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