急性阑尾炎一定要手术吗，阑尾炎一定要开刀吗

来源：复旦大学附属华山医院

文章插图
关于阑尾炎，故事开头是这样的…
一个队伍人在狭窄的小径上缓慢而有序地穿过水流。
带头大哥喊道：“兄弟们，过了前面的‘L’弯，就是马平川了！拐角处有一个洞口。不要偷懒。想进去休息就不出来！”
不幸的是，危机总是隐藏在喜悦之中。当车队冲到十字路口的拐角时，一名胖兄弟发现了这个狭窄的洞口。经过长时间的攻击，他已经累了，气喘吁吁，尿尿。他忍不住看了看洞内的情况。它就像一个细长的烧瓶，有一个小口和一个稍大的底部，这是一条自然的盲道，但它似乎只能勉强容纳他巨大的身体。被水渗透后湿漉漉的身体表面，他只是把自己挤进了洞穴……最后，他可以休息了……

文章插图
在睡梦中随着时间的流逝，胖子并不知道自己体表的水分被这条隧道慢慢吸收，光滑的身体变得又干又硬。当他准备重新开始的时候，可怕的事情发生了！他发现他粗糙的身体无法穿过狭窄的出口，最后，他被困在了洞里。随着时间的变化，胖子体内的水分进一步流失。渐渐地，他变成了一块石头，隧道入口完全关闭了！
洞穴里的空气逐渐浑浊，充满了大肠杆菌特有的粪便气味，像沼气一样膨胀。逐渐上升的压力撕裂了洞穴，就像火山即将爆发，地球也随之震动.
演员表
带头大哥........
胖兄弟...........
队　伍..........
洞口.........

文章插图
“哦，这就是我得阑尾炎的原因！”术后两个小时，小何对来查房的主治医生说：“谢谢你这么快就解决了问题。现在我感觉好多了。”
终于搞清了“病因”

文章插图
大三医学生小何觉得今天早上没胃口吃饭。下午，他慢慢出现胃部不适，先是胃周围，然后肚脐周围，同时出现恶心和干呕。两个小时后，他出现腹痛，并开始发烧。最后疼痛集中在右下腹，于是和同学一起去医院急诊。因地制宜，医生开始为即将进入临床的小何进行床边教学：
“阑尾炎嵌塞是年轻人阑尾炎的常见原因。
由于阑尾是由阑尾动脉作为单一的血液供应，一旦发生闭塞就容易发生坏疽性阑尾炎，多发生于老年人。
由于阑尾粘膜下层有大量的淋巴滤泡，反复肠道炎症的患者会引起淋巴滤泡过度增生，也会造成阑尾腔闭塞，导致急性阑尾炎的发作。"
“作为人体退化中的器官，阑尾有其特殊的解剖结构。大多数人的阑尾就像一根笔直的竹竿，上端被阑尾动脉牵拉，导致阑尾本身处于扭曲状态。所以肠液和粪液不容易进入阑尾腔。
排出，继而形成粪石。”

文章插图
没了阑尾会影响免疫力吗？

文章插图
“那阑尾具有淋巴组织，是否就是免疫器官呢？切除了是否真的像大家说的，会导致免疫力下降呢？”好学的小何问道。
“具有淋巴滤泡的组织属于外周免疫器官，在人体中比比皆是，像脾、淋巴结、黏膜相关淋巴组织等，阑尾的这些淋巴组织与全身的淋巴系统相比，就是九牛一毛呀，你说你的免疫力会受影响吗？”医生笑呵呵地回答着。
“当然，切除阑尾后，的确有部分人群会出现排便次数增多的现象，但那可不是免疫力低下的表现哦。”
如何“断案”？
小何继续问道：“那医生，我记得教科书上说，急性阑尾炎和泌尿系统结石、急性胃肠炎、宫外孕、胆囊炎甚至肠淋巴结炎有类似的症状，您是怎么一下子就诊断出我是阑尾炎的呢？”
“病史很重要，你有恶心、呕吐这些消化道伴随症状，转移性的右下腹疼痛，而且你的疼痛呈持续性而不是间歇性，我给你做体检的时候，你右下腹有固定的压痛点，这些就是诊断阑尾炎的重要依据。当然，后续的实验室检查和影像学检查进一步证实了我的判断。
切记！患者学会告知医生自己这次发病的真实感受很重要，而不是凭以往的经验告诉医生自己得了什么病！”

文章插图
阑尾炎一定要“挨刀”吗？
“急性阑尾炎一定要手术吗？我看有些患者采取抗菌药物治疗效果也蛮好嘛。另外，慢性阑尾炎是什么表现呢？”
“阑尾炎诊断明确的话，一般都建议以手术切除为主。因为阑尾是个密闭的空腔器官，一旦出口堵住并伴有化脓感染，很容易出现腔内压力急剧上升，导致薄弱的阑尾壁出现血供障碍，会有坏疽甚至穿孔等风险。”
“当然，个别单纯性阑尾炎的患者的确可以先保守治疗的，这些保守治疗成功的患者，炎症虽然消退，但难免会因纤维疤痕组织增生导致阑尾腔的缩窄，演变成为慢性阑尾炎或成为下次急性发作的病理基础。某些没有急性发作史而怀疑慢性阑尾炎的患者，通常表现为反复发作的右下腹牵拉痛，通常在餐后或者快步行走的时候发生，一旦原地停下，症状能够缓解。这些患者就需要做结肠钡剂灌肠才有可能确诊。
“总之，慢性阑尾炎的诊断相对困难。有排便习惯改变的患者甚至要做肠镜检查，排除肠道肿瘤的可能，因为肠道肿瘤也可以是引起阑尾炎发作的原因。”医生总结道。
ERAT能“保”住阑尾吗？

文章插图
小何意犹未尽，继续问道：“您能再介绍下 ERAT 吗，听说不用开刀能保住阑尾？”
医生略带赞许地看了眼小何：“阑尾内镜逆行性治疗术，也就是你说的ERAT ，是近几年来，由我国内镜界首创的治疗阑尾炎的新方式。此技术是结肠镜结合 ERCP 造影技术，通过清洗阑尾腔，短期留置引流管以达到缓解炎症的目的，主要是针对那些麻醉手术有严重禁忌的老年患者。因保留了阑尾，在一定程度上容易让大众接受。

文章插图
“但是，该技术也有它的不足之处。
首先它需要患者做适当的肠道准备，急诊患者很难通过单一的灌肠措施清洁肠道，结肠镜视野就不够清晰；
其次，怀疑有阑尾穿孔或者坏疽的患者， ERAT 在冲洗阑尾腔的同时反而会加重病情；
最重要的是， ERAT 虽然保留了阑尾，但是并没有去除阑尾炎的发作原因，诸如阑尾动脉的闭塞、淋巴滤泡的过度增生、阑尾腔的缩窄等因素。
特别是可以引起阑尾炎的阑尾黏液腺癌以及阑尾类癌等，由于ERAT 没有办法取得病理切片，对这些疾病的诊治是会延误的。
总结来说， ERAT 是国人自创的内镜新技术，针对特殊人群有很广阔的应用前景，但并不适用于所有有阑尾炎的人群。
敲黑板
“急性阑尾炎可以说是最常见的外科急腹症，千万不能小看它！”
“由于阑尾组织疏松，一旦感染很容易出现穿孔，继而出现脓肿甚至肠瘘，那可是真能要人命的！
“怀疑有慢性阑尾炎的患者，尤其是年老多病、备孕妇女更应该积极治疗，这些患者一旦急性发作，医生在治疗和用药上难免会有所顾忌，况且有准备的手术总比急诊手术准备更充分些！”
【急性阑尾炎一定要手术吗，阑尾炎一定要开刀吗】#医师报超能团##超能健康团##健康科普排位赛#