4.登革出血热
分为两型即较轻的登革出血热和较重的登革休克综合征 。
1)登革出血热
开始表现为典型登革热 。 但其肌痛、腰痛、发热、但骨、关节痛不明显， 而鼻衄、呕血、咯血、尿血、便血等症状严重 。 常有两个以上器官大量出血， 出血量大于100ml、血浓缩， 红细胞压积增加20%以上， 血小板计数 100×109/L 。 有的病例出血量虽小， 但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命 。
2)登革休克综合征
具有典型登革热症状;在病程中或退热后， 病情会突然加重， 有明显出血倾向伴周围循环衰竭 。 表现皮肤湿冷， 脉快而弱， 脉压差进行性缩小， 血压下降甚至测不到， 烦燥、昏睡、昏迷等 。 病情凶险， 如不及时抢险， 可于4～6小时内死亡 。
【实验诊断】
血清学试验的病毒学分离， 是确诊本病的最可靠手段， 也能为流行病学分析、指导防治和科研工作提供科学依据 。
(1)血清学试验标本的采集与送检：病例初诊时， 在发病3日内者应尽快用无菌手段和器材采取到静脉血2～3ml， 分离血清后密封编号， 低温保存， 待3～4周(恢复期)取血清后， 冷冻下连同送检单一起上送， 作双相血清学试验 。
(2)常用血清学试验结果判断：补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验和双相血清滴度， 呈四倍或四倍以上增长者， 可判为阳性;单项血清补体结合试验滴度≥1/32、血凝抑制试验滴度≥1/1280、中和试验的中和指数≥50可判为阳性 。
(3)病毒分离：目前采用白纹伊蚊细胞纯系c6/36株或1～3日龄乳鼠分离的方法 。 乳鼠接种最好在病人床前进行， 可提高病毒分离阳性率 。 上送血清或全血标本必须冷藏， 有条件时， 用液氮罐保存更好 。
【诊断依据】
1.流行病学资料 生活在登革热流行区或发病前15天内去过登革热流行区， 发病于本病流行季节， 发病前3～15天曾有被伊虫叮咬史 。 特别是当某地于短期间内出现大量发高热的病例时， 更应想到本病的可能性 。
2.临床特征 突然起病， 畏寒、发热， 伴全身疼痛、明显乏力、恶心、呕吐， 出皮疹， 皮下出血， 浅表淋巴结肿大， 束臂试验阳性 。
3.实验室检查若患者只有符合登革热诊断的流行病学资料和临床表现， 而无实验室病原特异性检查的依据， 则只可作为疑似病例 。 若患者在符合“疑似病例”的基础上， 再有血清中抗登革病毒IgG抗体阳性， 则可作为临床诊断病例 。 若患者有符合登革热诊断的流行病学资料和临床表现， 再加上血清中抗登革病毒IgM抗体阳性， 或双份血清， 恢复期特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍或更高增长， 或在血清中分离出登革病毒， 则可明确诊断， 成为确诊病例 。
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