近年来的研究发现 ， 血清β2-微球蛋白水平与瘤细胞量及预后有关 。 β2-微球蛋白是Ⅰ类(ClassⅠ)主要组织相容性抗原(MHC)轻链的组成部分 ， 骨髓瘤细胞也分泌β2-微球蛋白 ， 因此 ， β2-微球蛋白水平与骨髓瘤细胞总量有关 。 由于β2-微球蛋白分子量(12000)小 ， 主要由肾脏排出和重吸收 ， 故依据β2-微球蛋白水平判断体内肿瘤量时 ， 应排除肾功能不全等因素 。 此外 ， 近年来研究还发现骨质破坏的有无和破坏程度与体内肿瘤量无显著相关性 ， 故Alexanian和Dimopoulos于1995年提出了新的多发性骨髓瘤肿瘤量分级标准 。
此外 ， Bataille等根据β2-微球蛋白水平与体内肿瘤细胞量的关系密切 ， 提出了以β2-微球蛋白和血清白蛋白水平作为肿瘤量分级的更为简便的分期标准 。
在上述分期标准中 ， Durie和Salmon分期标准在临床实践中应用最早、最广 ， 而且行之有效 ， 故目前国内多采用Durie和Salmon分期标准 ， 但应同时参考β2-微球蛋白水平作为分期标准 。
5.诊断评析
(1)MM是原发于骨髓的恶性肿瘤 ， 因此在骨髓中发现骨髓瘤细胞是诊断MM的基本必备条件 。 骨髓瘤细胞是恶变的浆细胞 ， 在形态上不同于正常成熟的浆细胞 ， 而与原始或幼稚浆细胞相似 。 骨髓中正常成熟浆细胞增多见于多种疾病(参见鉴别诊断) ， 但出现骨髓瘤细胞则仅见于MM 。 因此 ， 不能仅仅依据骨髓中浆细胞增多作为诊断MM的依据 ， 而必须找到骨髓瘤细胞方可作为诊断依据 。
(2)单克隆免疫球蛋白或单克隆免疫球蛋白轻链的出现是MM的特点之一 ， 但并非MM所特有 ， 因为其他疾病(参见鉴别诊断)也可伴有单克隆免疫球蛋白或单克隆免疫球蛋白轻链 。 此外 ， MM的不分泌型在血清中不出现单克隆免疫球蛋白或其轻链 。 因此 ， 单克隆免疫球蛋白或其轻链的出现是MM的重要特点和诊断依据 ， 但不能仅仅依据此项确诊或排除MM 。
关于单克隆免疫球蛋白或单克隆免疫球蛋白轻链的检测 ， 仅仅依赖血清蛋白电泳是不够的 。 因为轻链分子量远小于白蛋白 ， 在血清蛋白电泳上泳动速度快于白蛋白而逸出电泳胶外故不会出现“M”带 。 IgD和IgE在血清中含量极少 ， 即使血清中存在有增多的单克隆IgD或IgE ， 也难于在电泳胶上形成明显的“M”带 。 但若作血清免疫电泳以及血和尿轻链定量 ， 就可检测出血清中含量较少的单克隆IgD或IgE并可确定有无单克隆轻链的存在 。 此外 ， 血清蛋白电泳不能鉴别单克隆免疫球蛋白的类型 ， 而免疫电泳可以明确单克隆免疫球蛋白和其轻链的类型 。 因此 ， 要确定有无单克隆免疫球蛋白或其轻链的存在 ， 并明确其类型 ， 必须同时进行血清蛋白电泳、免疫电泳、血和尿免疫球蛋白轻链定量3项检查 。 应该指出 ， 既往检测尿中轻链的加热法(尿本-周蛋白测定)因特异性和敏感性较差 ， 已被尿轻链定量法取代 。
【多发性骨髓瘤的症状 多发性骨髓瘤的症状，多发性骨髓瘤的早期症状，体征】(3)广泛性骨质疏松和(或)溶骨性病变是MM的另一重要特征 ， 其中以颅骨穿孔样溶骨病变和胸腰椎压缩性骨折最具代表性 。 但骨质疏松和骨质破坏也可见于其他疾病(参见鉴别诊断) ， 而且MM患者并非都具有上述典型骨质改变 。 因此 ， 不能仅仅根据有无广泛性骨质疏松和(或)溶骨性病变肯定或排除MM的诊断 ， 而需结合有无其他2项诊断标准作出判断 。
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