1.骨痛 骨痛是本病的主要症状之一 。 疼痛程度轻重不一 ， 早期常是轻度的、暂时的 ， 随着病程进展可以变为持续而严重 。 疼痛剧烈或突然加剧 ， 常提示发生了病理性骨折 。 据北京协和医院125例MM首发症状分析 ， 80例(64.0%)以骨痛为主诉 ， 骨痛部位以腰骶部最常见(28.0%) ， 其次为胸肋骨(27.0%) ， 四肢长骨较少(9.0%) ， 少数患者有肩关节或四肢关节痛 。 绝大多数(90%～93%)患者在全病程中都会有不同程度的骨痛症状 ， 但确有少数患者始终无骨痛 。
除骨痛、病理骨折外 ， 还可出现骨骼肿物 ， 瘤细胞自骨髓向外浸润 ， 侵及骨皮质、骨膜及邻近组织 ， 形成肿块 。 在多发性骨髓瘤 ， 这种骨骼肿块常为多发性 ， 常见部位是胸肋骨、锁骨、头颅骨、鼻骨、下颌骨及其他部位 。 与孤立性浆细胞瘤不同的是 ， 其病变不仅是多发的 ， 而且骨髓早已受侵犯 ， 并有大量单克隆免疫球蛋白的分泌 。
2.贫血及出血倾向 贫血是本病另一常见临床表现 。 据北京协和医院125例分析 ， 绝大多数(90%)患者都在病程中出现程度不一的贫血 ， 其中部分(10.4%)患者是以贫血症状为主诉而就诊 。 贫血程度不一 ， 一般病程早期较轻、晚期较重 ， 血红蛋白可降到 50g/L 。 造成贫血的主要原因是骨髓中瘤细胞恶性增生、浸润 ， 排挤了造血组织 ， 影响了造血功能 。 此外 ， 肾功不全、反复感染、营养不良等因素也会造成或加重贫血 。
出血倾向在本病也不少见 。 北京协和医院125例中8例是以出血为首发症状而就医 ， 而在病程中出现出血倾向者可达10%～25% 。 出血程度一般不严重 ， 多表现为黏膜渗血和皮肤紫癜 ， 常见部位为鼻腔、牙龈、皮肤 ， 晚期可能发生内脏出血及颅内出血 。 导致出血的原因是血小板减少和凝血障碍 。 血小板减少是因骨髓造血功能受抑 ， 凝血障碍则因大量单克隆免疫球蛋白覆盖于血小板表面及凝血因子(纤维蛋白原 ， 凝血酶原 ， 因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ等)表面 ， 影响其功能 ， 造成凝血障碍 。 免疫球蛋白异常增多使血液黏度增加 ， 血流缓慢不畅 ， 损害毛细血管 ， 也可造成或加重出血 。
3.反复感染 本病患者易发生感染 ， 尤以肺炎球菌性肺炎多见 ， 其次是泌尿系感染和败血症 。 病毒感染中以带状疱疹、周身性水痘为多见 。 北京协和医院125例中以发热、感染为主诉而就医者18例(占14.4%) ， 其中多数系肺部感染 。 部分患者因反复发生肺炎住院 ， 进一步检查方确诊为MM并发肺炎 。 对晚期MM患者而言 ， 感染是重要致死原因之一 。 本病易感染的原因是正常多克隆B细胞——浆细胞的增生、分化、成熟受到抑制 ， 正常多克隆免疫球蛋白生成减少 ， 而异常单克隆免疫球蛋白缺乏免疫活性 ， 致使机体免疫力减低 ， 致病菌乘虚而入 。 此外 ， T细胞和B细胞数量及功能异常 ， 以及化疗药物和肾上腺皮质激素的应用 ， 也增加了发生感染的机会 。
4.肾脏损害 肾脏病变是本病比较常见而又具特征性的临床表现 。 由于异常单克隆免疫球蛋白过量生成和重链与轻链的合成失去平衡 ， 过多的轻链生成 ， 相对分子质量仅有23000的轻链可自肾小球滤过 ， 被肾小管重吸收 ， 过多的轻链重吸收造成肾小管损害 。 此外 ， 高钙血症、高尿酸血症、高黏滞综合征、淀粉样变性及肿瘤细胞浸润 ， 均可造成肾脏损害 。 患者可有蛋白尿、本-周(Bence- Jones)蛋白尿、镜下血尿 ， 易被误诊为“肾炎” 。 最终发展为肾功能不全 。 肾功能衰竭是MM的致死原因之一 。 在大多数情况下 ， 肾功能衰竭是慢性、渐进性的 ， 但少数情况下可发生急性肾功能衰竭 ， 主要诱因是高钙血症和脱水 ， 若处理及时得当 ， 这种急性肾功能衰竭还可逆转 。
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