慢性胃炎一般治疗一、治疗
慢性胃炎尚无特效疗法 ， 一般主张无症状者无需进行治疗 。 若有症状可参考下列方法进行治疗：
1.避免引起急性胃炎的因素
如戒除烟酒避免服用对胃有刺激性的食物及药物如NSAID等 。
2.饮食治疗
原则与溃疡病相似 ， 多次少餐 ， 软食为主 ， 避免生冷及刺激性食物 ， 更重要的是根据病人的饮食习惯和多年经验 ， 总结出一套适合自己的食谱 。
3.药物治疗
Hp相关性胃炎需进行根除Hp的治疗 。 而其他慢性胃炎尚无特效疗法 ， 大多不能使胃炎逆转 ， 因此主要是对症治疗 。 慢性胃炎多数胃酸偏低或无酸 ， 但其本身无特殊治疗 ， 可适量给予稀盐酸和胃蛋白酶 。 如1%盐酸l0ml ， 口服 ， 3次/d ， 胃蛋白酶合剂10ml ， 口服 ， 3次/d 。 但胃液分泌量每天达1.5～2.5L ， 30ml 1%盐酸根本不能改变胃液的pH 。 还有些患者服盐酸后反觉胃部不适 ， 可能是黏膜糜烂 ， 盐酸刺激所致 。 有报道用西咪替丁(甲氰咪胍)治疗慢性胃炎 ， 疗效亦较显著 ， Swynnerton也给无酸的消化不良病人服用碱性药物治疗 ， 也取得较好的效果 。 这些从理论上尚无法解释 ， 但事实经验如此 。
近年来发现Hp与慢性胃炎尤其是活动性胃炎的关系密切 。 为慢性胃炎的治疗提出了一个新课题 。 对Hp阳性慢性胃炎病人应采用抗Hp治疗 。 Hp的消灭有助于活动性炎症的恢复 。 试验证明Hp对多种抗生素敏感 ， 包括甲硝唑(灭滴灵)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、四环素、头孢菌素及庆大霉素等 。 此外 ， 胶体铋对Hp也有效果 。 我们单用呋喃唑酮(痢特灵)治疗慢性胃炎 ， 剂量0.1g口服 ， 3次/d ， 4周为一疗程 ， Hp清除率可达54% ， 加大剂量采用大剂量清除率可达80% ， 并发现Hp清除后症状改善 ， 活动性炎症消退 ， 但与胃黏膜病变的程度关系不大 。 Hp的复发和耐药是2个比较突出的问题 。 有些治疗方案停药后Hp很快再度繁殖 ， 一般认为在停药后1个月Hp阴性者 ， 病人常于12个月后仍保持Hp阴性(即Hp根除) 。 单用一种药物容易引起Hp耐药 ， 因此 。 目前国际上推崇三联疗法 ， 并取得较好的Hp根除率 ， 最高达90%以上 。 常用的联合方案有两类即：包括铋制剂在内的三联疗法和包括PPI(质子泵抑制剂)在内的三联疗法 。
在溃疡病治疗过程中发现 ， 有些治疗溃疡病的药物在治疗溃疡病的同时 ， 胃窦炎也明显好转 ， 如前列腺素E和硫糖铝 。 前列腺素E具有抑酸和细胞保护作用 ， 硫糖铝有刺激前列腺素的释放 ， 刺激黏液和HC03-的分泌 ， 促进上皮细胞再生 。
对于PCA阳性的慢性胃炎病人 ， 特别是合并恶性贫血者可试用肾上腺皮质激素 ， 如泼尼松(强的松)5mg ， 口服 ， 3次/d ， 2～4个月 ， 但临床效果不肯定 ， 因此不作为常规治疗 。
此外合并贫血者 ， 若为缺铁 ， 应补充铁剂 。 大细胞贫血者根据维生素B12或叶酸缺乏分别给予补充 ， 方法是维生素B12 50～100mg/d肌注 ， 20～30天 ， 叶酸5～10mg ， 3次/d ， 直至症状和贫血完全消失 。
胃泌素对胃黏膜确有营养作用(trophic effect) ， 曾有过试用的报道 ， 效果也不满意 。 因为腺体萎缩 ， 作为生发中心的腺颈部已不复存在 ， 不可能再新生腺管 。 而且根据试验 ， 萎缩性胃炎的细胞更新率已经比正常高1倍 ， 其增生部位主要在腺表面上皮 ， 故不宜使用 。
二、预后
绝大多数浅表性胃炎经积极治疗多能痊愈 ， 仅少数发展为萎缩性胃炎 。 萎缩性胃炎的肠化和轻中度不典型增生经适当治疗后可以改善 ， 甚至逆转 ， 但应定期作内镜检查随访 。 重度不典型增生为癌前病变 ， 需预防性手术切除 。 据报道 ， 萎缩性胃炎的癌变率为1% 。
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