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感冒眼睛胀痛是怎么回事，头痛、眼睛痛、还不停流眼泪

来源：浙江大学第二医院
作者：段洪刚 。
工作十几年，处理过上千个鼻腔病人 。大部分患者康复后已经忘记了，偶尔在门诊碰到，还是有一些惊喜 。有的患者记忆犹新，有的病情危重，有的操作复杂，讲课时整理材料时经常回忆 。洪女士是个例外 。
家住浙南的洪姐姐，哭了两年多，头疼了一个多月 。她在当地医院被诊断为鼻窦炎，并建议手术，但她不得不等待一张床 。洪姐姐头痛欲裂 。她想早点来杭州做手术，就来找我了 。
我仔细看了看情况，大姐出现了严重的右眼眶疼痛，头痛，经常流泪，右鼻腔流出血性液体，眼眶周围有明显压痛 。右侧急性鼻窦炎和右侧鼻泪管阻塞的初步诊断 。而且她用了一个多月的抗生素，基本没有效果，手术的适应症也很明确 。我立即安排她住院做手术 。
经过全面的术前准备，第三天，洪姐姐接受了鼻内镜手术 。我还记得看到她的右鼻粘膜高度水肿坏死，上颌窦筛窦充满浑浊的脓液和大量的真菌 。我们扩大窦口，清理脓液和霉菌，填塞后止血 。
手术的效果和我预期的一样好 。洪姐姐那天头痛缓解了，精神也很好 。但是我们一点也不担心 。
真菌性鼻窦炎有四种类型：真菌性球窦炎、过敏性真菌性鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎和急性侵袭性真菌性鼻窦炎 。前两者预后较好，但极少数头痛严重，后两者头痛，预后极差，尤其是急性侵袭性真菌性鼻窦炎，死亡率超过50% 。
洪姐姐的临床表现不能排除后者！
我们联系了病理科快速看了片子，报告是曲霉菌 。特别获得的很多标本都不支持侵袭性真菌性鼻窦炎，稍微缓解了一些 。
术后5天再次清理鼻腔，洪姐姐顺利出院 。
术后20天随访，她的疼痛已经基本缓解 。我们请病理科主任复查病理标本，再次确认是真菌性球窦炎 。
再随访半年无症状，CT完全正常 。我们终于松了一口气 。

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CT显示术前右侧鼻腔、鼻窦密度增高，术后双侧鼻窦正常 。
没想到，洪姐姐又找到我们了 。这一次，不是鼻子，而是眼睛 。她想再做一次手术，解决右眼流泪的问题 。
她有鼻泪管阻塞症，右眼常年溢泪，要随时拿手帕擦，影响中年女性的美丽 。她还咨询了当地的眼科医生，手术是可以做的，但是要在脸上做一个小切口 。我听说我们可以通过鼻腔做这个手术 。虽然到杭州要4个多小时，但她信任我们，让我们再给她做一次手术 。
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这次手术很简单，鼻内镜手术常年做 。鼻医生在经鼻微创手术方面有独特的优势 。国内外讲课的同事经常介绍这个操作，我们部门已经开始了 。
于是她在全身麻醉下做了手术，半小时后结束 。术后3天出院，回医院1年半 。泪囊造口宽敞通畅，洪姐姐再也没有流泪 。
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内镜检查显示术后泪囊造瘘通畅 。
回头看，洪姐姐的每一个选择都很明智 。当当地医院决定手术但床位太紧无法住院时，及时向其他医院寻求治疗是正确的，尤其是对于随时可能发生变化的疾病 。如果我们再等几天，炎症可能会扩散到眼眶甚至颅骨，所以治疗会更加复杂
她的信任也给我留下了深刻的印象 。比如她的鼻子手术后，这种严重的鼻窦炎手术后炎症会持续一段时间，术后一个月内确实会有一些轻微的面部疼痛和鼻血 。我们查了一下，告诉她这是正常反应，她不会焦虑 。两年后，一个月后，她有点头痛，很害怕 。复查，CT、MRI正常 。我们叫她再观察一下，她并不着急 。后来，疼痛很快缓解了 。
总的来说，洪姐姐的治疗效果非常理想 。经过两年的随访，头痛、鼻塞、流鼻涕的症状全部消失，流眼泪也不再复发，恢复了正常生活 。由于路途遥远，我们没有要求病人定期回门诊 。然而，我们有一个互联网医院 。如果有异常，我们也可以在家联系我，可以查询所有信息，和门诊一样方便，也减少了在船上的时间 。
给做过/想做鼻窦炎手术的患者写信：
鼻窦炎手术后要注意合理作息，避免剧烈运动，避免伤口出血 。不抽烟不喝酒，少去公共场所，尽量避免感冒 。因为感冒会加重黏膜水肿而影响疗效，如遇感冒，要及时就医吃药控制炎症；虽然是微创手术，但鼻腔和鼻窦的伤口需要3-6个月才能完全愈合 。日常常规工作不会影响愈合，除非年老体弱或感觉不适，术后休息3 ~ 5天就足够了 。与我经历过的其他惊心动魄的案例相比，这个案例并不特殊 。我记得这个病例是因为我担心她是侵袭性真菌性鼻窦炎 。中年妇女是她的家庭支柱 。一旦她残疾，甚至死亡，对她和她的家人来说都太多了 。
不幸了 。最后发现是虚惊一场，真的不禁替她高兴 。
她的良好效果其实还是归结于她的好运气，是真菌球型鼻窦炎合并感染而不是急性侵袭性真菌性鼻窦炎，否则哪怕我们再尽心努力后果也难料了 。其次是正确的选择，及时治疗，一切都是最好的安排 。
随着时间的流逝，我们的技术和理念也在进步，诊疗模式也发生了很大的变化 。回顾前几年的鼻窦炎病人经常要住院1周，再看着这两年常规鼻窦炎都是日间手术1天出院了 。老百姓的生活节奏越来越快，医院也在适应节奏 。
作为医师，天天门诊、手术、值班、做科研，少有闲暇 。天天埋头赶路，偶尔有空回顾一下老病例，也很有意思 。特鲁多医生讲，医师有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰，希望像洪大姐这样能够治愈的患者的越来越多吧 。
【感冒眼睛胀痛是怎么回事，头痛、眼睛痛、还不停流眼泪】注：部分图片来源于网络及微信朋友圈，尊敬的图片作者，您好，医师报全媒体平台已经按报社标准为你准备了稿费，请您与我们联系 。

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