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健康知识|肛瘘怎么治，肛瘘中医能治愈吗( 三 )

小知识


2、本法优点是
⑴手术简单 ， 操作快 ， 出血少 。
⑵在橡皮筋未能脱落时 ， 皮肤切口一般不会发生“架桥” 。
⑶换药方便 。
3、保持挂线成功的要点：
⑴要准确地找到内口 ， 一般在探针穿出内口时 ， 如不出血 ， 证明内口位置多正确 。
⑵伤口必须从基底部开始 ， 使肛管内伤口先行愈合 ， 防止表面皮肤过早粘连封口 。 一般橡皮筋在7～10d可以脱落 。 若10d后还不脱落 ， 说明结扎橡皮筋的丝线较松 ， 需要再紧一次 。
(二)肛瘘切开术
手术原则是将瘘管全部切开 ， 并将切口两侧边缘的瘢痕组织充分切除 ， 使引流通畅 ， 切口逐渐愈合 。 本法仅适用于低位直型或弯型肛瘘 。 操作方法如下 。
1、正确探查内口寻找内口的操作与挂线疗法相同 ， 探得内口后 ， 将探针拉出肛门外 ， 如瘘管弯曲或有分支 ， 探针不能探入内口 ， 则由外口注入1%美蓝色素溶液少许 ， 以确定内口部位 ， 再由外口以有槽探针探查 ， 将管道逐步切开 ， 探查 ， 直至探到内口为止 。 如仔细探查仍不能找到内口 ， 可将疑有病变的肛窦作为内口处理 。
2、切开瘘管并充分切除边缘组织切开瘘管的全部表浅组织 ， 由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维 。 瘘管切开后应检查有无支管 ， 如发现也应切开 。 瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净 ， 一般不需要将整个瘘管切除 ， 以免创面过大 。 最后修剪伤口边缘 ， 使伤口呈底小口大的“V”字形 ， 便于伤口深部先行愈合 。
3、肛管括约肌切断 ， 术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系 ， 如探针在肛管直肠环下方进入 ， 虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌 ， 由于保存了耻骨直肠肌 ， 不致引起肛门失禁 ， 如探针在肛管直肠环上方进入直肠(如括约肌上肛瘘 ， 括约肌外肛瘘) ， 则不可做瘘管切开术 ， 应做挂线疗法或挂线分期手术 。 第一期将环下方的瘘管切开或切除 ， 环上方瘘管挂上粗丝浅 ， 并扎紧 。 第二期手术俟大部分外部伤口愈合后 ， 肛管直肠环已有粘连固定 ， 再沿挂线处切开肛管直肠环 。 瘘管切开后 ， 其后壁肉芽组织可用刮匙刮去 ， 一般不必切除 ， 以减少出血和避免损伤后壁的括约肌 。 切除瘘管组织应送病理检查 。
4、伤口处理 ， 术后伤口的处理往往关系到手术的成败 ， 关键在于保持伤口由基底部逐渐向表面愈合 。 每日更换敷料一次 ， 最好在排便后进行 ， 伤口内填充敷料逐渐减少 ， 直到肛管内创口愈合为止 。 每隔数日做直肠指检可以扩张肛管 ， 更可防止桥形粘连 ， 避免假愈合 。
(三) 肛瘘切除术 ， 与切开术不同之处在于将瘘管全部切除直至健康组织 。 本法又适用于管道较纤维化的低位肛瘘 。 方法：先从瘘管外口注入1%美蓝 ， 继用探针从外口轻轻插入 ， 经内口穿出 。 用组织钳夹住外口的皮肤 ， 切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织 ， 再沿探针方向用电刀或剪刀剪除皮肤、皮下组织、染有美蓝的管壁、内口和瘘管周围的所有瘢痕组织 ， 使创口完全敞开 。 仔细止血后 ， 创口内填以碘仿纱条或凡士林纱布 。
(四)肛瘘切除一期缝合 ， 本法始于 Tuttle(1903) ， 但未能推广 ， 原因可能是 ， 理论上不太充足;手术结果不满意;许多肛肠外科专家反对 。 至1949年 ， Starr又再次提出此法 ， 并提出一些有效措施 ， 效果较满意 ， 才得以推广 。 本法仅适用于单纯性或复杂性低位直型肛瘘 ， 如触到瘘管呈硬索状 ， 则效果更好 。 手术要点：
①术前肠道要准备 ， 手术前后应用抗生素 ， 手术后大便要控制5～6d 。
②瘘管要全部切除 ， 留下新鲜创面 ， 保证无任何肉芽组织及疤痕组织遗留 。

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