门诊医保怎么报销流程 保险小编帮您解答 , 更多疑问可 。
筹指南
根据《关于沈阳市城镇职工基本医疗保险开展门诊统筹的通知》(沈人社发〔2011〕179号)等文件精神 , 自2012年4月1日起开展城镇职工基本医疗保险门诊统筹 , 具体操作指南如下:
一、适用人群
凡参加我市市级统筹范围内的城镇职工基本医疗保险的人员 。
二、选择定点方式
选择城镇职工门诊统筹定点医疗机构的方式有如下五种:
(一)参保人员可通过登陆沈阳市医疗保险管理局门户网站()选定门诊统筹定点医疗机构;
(二)参保人员可到沈阳市城镇职工门诊统筹定点医疗机构挂号窗口选定门诊统筹定点医疗机构;
(三)参保人员可拨打沈阳市社会医疗保险管理局语音电话62167890 , 按语音提示选定门诊统筹定点医疗机构;
(四)参保人员可通过市区内分布的医疗保险触摸屏选定门诊统筹定点医疗机构;
(五)参保人员可到市医保局及各分局的业务窗口办理门诊统筹定点医疗机构的选定手续 。
三、药品报销范围
符合《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)、《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)及《辽宁省纳入基本药物管理的补充药品目录》(2011版)中甲类药品均由门诊统筹基金按规定标准给予支付 。
其中省卫生行政部门增补的零差价基本药物中的属于《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定的乙类药物 , 须先行支付8%以后再按门诊统筹基金支付比例支付 。
四、诊疗项目报销范围
符合《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》(2006年版)中甲类项目均由门诊统筹基金按规定标准给予支付 。
五、报销比例
一个自然年度内 , 发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用 , 每月统筹基金起付标准为20元;起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用 , 门诊统筹基金每次支付比例为在职职工60%、退休人员65% , 其中一般诊查费每次支付比例为80%;每月门诊统筹基金最高支付限额为150元(不含门诊手术治疗病
平时的门诊可以用医保报销吗?什么地方可以报销? 医疗保险不一定住院才可以报销 , 去门诊看病也可报销 。
医疗保险报销的范围很广 , 医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分 , 主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等 。 医疗费用是病人为治病而发生的各种费用 , 它不仅包括医生的医疗费和手术费 , 还包括住院、护理、医院设备等的费用 。
医疗保险的报销比例与范围:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分 。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50% , 个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元 。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等) , 作为医疗费用报销凭证 。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时 , 由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明” , 并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》 , 报区医保中心审批备案 。 这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院 , 不能到定点零售药店购买 。 发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的 , 参照住院进行结算 。
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