中医对呃逆的辨证论治

一、实证
1、胃中寒冷型
症状：呃声沉缓有力，膈间及胃脘不舒，得热则小减，得寒愈甚，食欲减少，口中和不渴，舌苔白润，脉象迟缓。
治法：温中祛寒止呃。
方药：丁香散为主方。方中：丁香、柿蒂降逆止呃;良姜温中散寒;另加刀豆子温中止呃;如寒重者加吴茱萸，肉桂以温中散寒降逆。若挟寒痰不化，脘闷嗳腐，可加厚朴、枳实、半夏、陈皮、茯苓以行气化痰消滞。也可用定呃汤《辩证奇闻方》加肉桂。
处方：党参、茯苓各20克，白术15克，丁香，肉桂各6克，陈皮，沉香各10克，怀牛膝12克，生姜15克，也有显效。

文章插图

2、胃火上逆型
症状：呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉象滑数。
治法：清降泄热止呃
方药：方用竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹以清火降逆。方中人参改用沙参，配合石膏，竹叶，麦冬以凊阳明胃火，半夏，柿蒂以化痰降逆，如大便秘结，脘腹痞满，可合小承气汤以通腑泄热，腑气通则胃气降，而呃逆自止。也可用平呃散(验方)加竹茹，车前子。处方：玄参，茯苓各10克，连服数剂，也有卓效《辨证奇闻方》。
3、气机郁滞型
症状：呃逆连声，常因情感不畅而诱发加重，伴有胸闷纳差，脘腹胀闷肠鸣矢气舌苔薄白，脉象弱。
【中医对呃逆的辨证论治】治法：顺气降逆。
方药：五磨饮子加减。方中：木香，鸟药顺气，枳壳，沉香宽中降气，可加丁香，代赭石降逆止呃;川楝子，郁金舒肝解郁，如气郁化火，心烦便结，口苦，舌质红，脉象弱数者，可加山栀，黄连等，泄肝和胃。若气逆痰阻，则有头目昏昡，或时有恶心，舌苔薄腻，脉弱滑，可合旋禊代赭汤，二陈汤化裁，以顺气降逆，化痰和胃。或用解呃丹《辨证奇闻方》。
处方：柴胡，郁金各12克，白芍，麦冬各15克，当归，紫苏梗各10克，茯苓20克，白芥子10克。也效显。

文章插图

二、虚证
1、脾胃阳虚型
症状：呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，手足不温，食少，困倦，舌淡苔白，脉沉细弱。
治法：温补脾胃和中降逆。
方药：以理中丸加吴茱萸，丁香为主方。方中：人参，白术，甘草，甘温益气，干姜扶阳温中，吴茱萸，丁香温胃透膈以平呃逆。另加刀豆子温中止呃。若呃逆不止，心中痞硬，可合用旋衷代赭汤以重镇和中降逆。如肾阳亦虚，见形寒肢冷，腰膝酸软，舌质胖嫩，脉象沉迟者，可加附子，肉桂以温肾助阳。如兼有食滞，可稍佐陈皮、麦芽之类以理气化滞。若中气大亏呃声低弱难续，食少，便溏，体倦，动脉虚者，宜用补中益气汤。
2、胃阴不足型
症状：呃声急促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，舌红而干或有裂纹，脉象细数。
治法：生津养胃止呃
方药：益胃汤加枇杷叶，石斛，柿蒂等以降逆上呃。方中沙参，麦冬，生地，玉竹滋养胃阴，是为甘寒生津之法，加石斛可增强养阴之功，又加枇杷叶，柿蒂以和降肺胃而平呃逆。如胃气大虚，不思饮食，则合用橘皮竹茹汤以益气和中。