心肌炎,怎么治疗？ 心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变 。 多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎 ， 所造成的心肌损害的轻重程度差别很大 ， 临床表现各异 ， 轻症患者无任何症状 ， 而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死 。 大部分患者经治疗可获得痊愈 ， 有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变 ， 可反复发生心力衰竭 。
心肌炎的病因可分为下列几种：
1.感染性因素
病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等；细菌如白喉杆菌、链球菌等；真菌；立克次体；螺旋体；原虫等 。 其中病毒性心肌炎最常见 。
2.自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、巨细胞性心肌炎
3.物理因素
如胸部放射性治疗引起的心肌损伤 。
4.化学因素
如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等 。
临床表现：
心肌炎可发生于各年龄的人群 ， 以青壮年发病较多 。 对于感染性原因引起的心肌炎 ， 常先有原发感染的表现 ， 如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等 ， 大多在病毒感染1～3周后出现心肌炎的症状 。 不论心肌炎的病因 ， 心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关 ， 如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥；以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等；严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现；若炎症累及心包膜及胸膜时 ， 可出现胸闷、胸痛症状；有些患者亦可有类似心绞痛的表现 。 常见体征 ， 窦性心动过速与体温不相平行 ， 也可有窦性心动过缓及各种心律失常 ， 心界扩大者占1/3～1/2 ， 见于重症心肌炎 ， 因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全 ， 心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音 ， 心肌损害严重或心力衰竭者 ， 可闻舒张期奔马律 ， 第一心音减弱 ， 合并心包炎者可闻心包摩擦音 ， 轻者可完全无症状 ， 可发生猝死 。
诊断：
心肌炎的诊断一般根据病因的特点、心脏相关的临床症状和体征、实验室检查发现的心电图异常、心肌坏死标志物升高、超声心动图的异常 ， 并排除其他心脏疾病时做出 。 心肌炎的确切诊断需要病理组织学的证据 ， 主要是心内膜心肌活检的结果 ， 因其对治疗的指导意义有限而且有一定的操作风险 ， 目前临床并不常规进行 。 在许多情况下心肌炎的诊断有相当难度 ， 例如在病毒感染的病史不明显 ， 而心肌坏死的标志物又正常的时候 ， 即使有明确的心力衰竭和心律失常等心脏损害 ， 心肌炎的诊断将难以确定 。
治疗：
心肌炎目前还没有特异的治疗方法 。 主要是强调应卧床休息 ， 以减轻心脏负担和组织损伤 。 伴有心律失常,应卧床休息2～4周 ， 然后逐渐增加活动量 ， 严重心肌炎伴有心脏扩大者 ， 应休息6个月至一年 ， 直到临床症状完全消失 ， 心脏大小恢复正常 。 分别采用针对心律失常、心力衰竭、心源性休克的治疗 。 免疫抑制剂并没有获得一致公认的临床疗效 ， 故不推荐常规应用 。 激素的应用尚有争论 ， 但重症心肌炎伴有房室传导阻滞 ， 或心源性休克者可以应用激素 。 必要时亦可用氢化考的松或地塞米松 ， 静脉给药 。
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