术后胃瘫怎么治疗 ， 一般多久能恢复 红霉素可以治疗胃瘫
一、胃瘫：是一种胃运动功能异常 ， 胃蠕动减弱或消失 ， 使胃排空障碍 ， 称为“糖尿病性胃瘫” 。 约50％以上的糖尿病患者有此并发症 。 患者可有恶心、呕吐、嗳气和上腹痛等症状 。 因胃对食物的排空延迟给血糖的控制带来一定困难 。 频繁的恶心呕吐会诱发酮症酸中毒 ， 1型糖尿病患者则易发生低血糖 。 有些本病患者在胃内可形成梗阻性粪石 ， 对此可通过内镜诊断 ， 并给予粉碎粪石治疗 。
诊断：可通过同位素标记的方法来评估胃排空延缓的程度 。 我院最近采用同位素锝(99MTc)标记的试餐测定固相胃排空的时间 ， 较为方便而实用 ， 也是目前诊断胃瘫的金标准 。 我们以此法检测了30名正常老年人和63名老年糖尿病患者 ， 结果是胃半排空时间正常老年组为77．2土18．9分钟 ， 故以96．1分钟为正常值上限 ， 若超过该上限 ， 即为胃排空延迟 ， 可诊断为胃瘫 。 研究还发现 ， 在老年2型糖尿病中是否并发胃瘫与血糖控制好坏有关 。 在血糖控制尚为满意 （空腹血糖≤7．8mmol／L ， 餐后2小时血糖≤11．1mmo]／L的30名患者中 ， 大多数人胃排空时间在正常值上限以内 。 但在血糖控制较差的33名患者中 ， 一半多的人有胃排空时间延迟 。
治疗：应积极治疗糖尿病 ， 将血糖控制在理想水平 ， 是为根本治疗 。 对胃瘫的对症治疗 ， 过去沿用的胆碱能制剂已为近年来发展的促胃肠动力新药替代 。 首推西沙必利 ， 是一种5-羟色胺受体激动剂 ， 可促进胃对食物的排空 ， 有长期的疗效 。 剂量为口服5~10毫克 ， 每日3~4次 ， 均在饭前半小时服用 ， 或者睡前加服一次 。 长期服用也能耐受 。 我院观察了同类药莫沙必利（商品名：加斯清）的疗效 ， 证明莫沙必利对胃排空功能可起到显著改善的作用 ， 无明显不良反应 。 最近有研究发现色加替罗（泽马可）为一种不完全性5-羟色胺4受体拮抗剂 ， 认为也可用于胃瘫治疗 。 也有发现对血糖已控制的l型糖尿病患者合并胃瘫时 ， 可长期服用AD2拮抗剂(Levosulpiride)治疗 。 多潘立酮（吗丁林）对糖尿病胃瘫的疗效与胃复安相似 ， 长期服用无胃复安的不良反应 ， 但与西沙必利合用能增加后者引起心律紊乱的危险 。
也有文献报道 ， 以甲氧氯普胺（胃复安）、红霉素治疗胃瘫 ， 认为均有一定的疗效 ， 但是胃复安易发生神经症状的不良反应 ， 红霉素为抗生素可引起细菌耐药 ， 因此该二药均不适合长期应用 。 但如有胃瘫症状较重 ， 不能口服药物治疗时 ， 该两药均可短期静脉给药 ， 待症状好转能口服时 ， 再口服5-羟色胺4受体激动剂治疗 。
二、便秘：并发便秘是糖尿病患者最常见的消化道问题 。 便秘的发生多为结肠的运动迟缓所致 。 临床症状常3~4天排便一次 ， 腹胀 ， 食欲不振 ， 大便干燥 ， 排便困难 ， 患者常服用通便药物才能减轻腹胀 。 长期便秘可引起结肠扩张 ， 结肠憩室 ， 从则发生假性肠梗阻 ， 并可影响糖尿病的治疗 。 便秘也可引起粪性溃疡 ， 在此病变基础上 ， 也可发生肠穿孔 。 在诊断糖尿病并发便秘时 ， 尚须排除甲减、高钙血症、低镁血症及药物引起的便秘 。 年龄>40岁者 ， 必须做全结肠镜检查 。
治疗：积极治疗糖尿病仍然是重要基础 ， 对症治疗与一般便秘者相同 。 便秘是由于结肠运动迟缓所致 ， 故促胃肠动力药 ， 在理论上应可减轻症状 ， 但根据临床观察 ， 胃复安、西沙必利等促胃肠动力药 ， 疗效并不满意 。 有提倡应用5-羟色胺4受体拮抗剂 ， 如色加替罗、prucalopride ， 均有加速结肠转输的作用 ， 值得今后试用 。 有报道以α-葡糖甘酶抑制剂（acarbose）治疗本病 ， 证明该药对便秘有较好的治疗反应 ， 同时对糖尿病的控制也有一定作用
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