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健康知识|老人肺炎怎么治疗，90岁老人肺炎最好治疗方案( 二 )

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如何治疗老年人肺炎? 肺炎的最好治疗方法是找到病原体 ， 但在临床中50%的肺炎无法找到病原体 ， 所以经验治疗很重要 。
1、细菌性肺炎 ， 一般首选青霉素或头孢类 。 若对以上药物过敏 ， 可选大环内酯类或喹诺酮类药物 。 若为金黄色葡萄球菌感染 ， 重症可选万古霉素类药物 ， 轻者可选大剂量青霉素进行治疗 。 对于革兰氏阴性杆菌所致的肺炎 ， 应首先头孢三代或酶抑制剂联合氨基糖甙类药物；
2、病毒性肺炎无特效药物 ， 一般采取综合治疗 ， 可选奥司他韦等 。
老年肺炎治疗？ （1）一般治疗：精心护理及保暖对老年人肺炎颇为重要 。 进食以富含营养、易消化、清淡的食物为宜 ， 适量地多饮水；昏迷患者应给鼻饲流质 。 老年人咳嗽痰多者 ， 宜用祛痰剂 ， 不宜镇咳 ， 经常翻身拍背以助排痰 。 伴有高热者 ， 宜采取物理降温 ， 如酒精擦浴 ， 冰袋敷前额、颈部及腋下、腹股沟等处 ， 不宜用解热剂 ， 以免退热时大量出汗导致虚脱或低血容量性休克 。 缺氧者应给予低流量持续给氧 ， 以血气分析做动态观察 ， 最好使氧分压保持在7.98kPa 以上 。
（2）抗感染：肺炎一经确诊 ， 应立即做血液、痰菌培养及药物敏感试验 ， 可连续送检2 ～ 3 次 。 在病原菌未确定之前 ， 临床医师可根据病情特点 ， 凭借临床经验选药 。 若考虑为肺炎球菌感染 ， 各型对青霉素均敏感 ， 故青霉素应为首选药物 ， 不宜应用大剂量的青霉素钠 ， 因钠盐排泄时同时带走大量的钾离子 ， 容易引起低血钾 。
若疑为流感杆菌混合感染 ， 则应使用氨苄西林 。 以后再根据培养结果及药敏试验选用抗生素 。 金黄色葡萄球菌肺炎可选用半合成青霉素及先锋霉素 ， 也可选用万古霉素、克林霉素 。 对革兰阴性杆菌感染 ， 可选用氨基糖苷类和一种头孢菌素或一种半合成青霉素 。 绿脓杆菌感染首选羧苄、磺苄或呋苄西林等 。 因老年人常伴肾功能减退 ， 故最好选用对肾脏毒性小的抗生素 ， 如青霉素、红霉素、氯霉素等 。
肾毒性抗生素如氨基糖苷类、磺胺类等如需要应用时 ， 也应减少用量 ， 一般为常规剂量的2/3 ～ 1/2；若已有肾功能损害者 ， 则应尽量不用 。
（3）防治并发症：老年人肺炎容易发生并发症 ， 需注意防治 。
由于老年人体液总量和细胞内液较青壮年为少 ， 肾小管的重吸收功能减退 ， 故老年患者容易发生脱水、低离子血症及心律失常 ， 应密切监测 ， 发现异常及时处理 。 有脱水症状需静脉补液 ， 因老年人心功能欠佳 ， 一定要控制补液速度 。 因老年人肺炎和快速输液时常可诱发肺水肿 ， 故也可酌情应用强心剂 。 呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂 ， 必要时应用机械通气治疗 。 患者呼吸道阻塞 ， 可引起二氧化碳潴留 ， 促发呼吸酸中毒；呼吸过频、过快可导致呼吸性碱中毒；肺炎使机体各脏器缺氧 ， 可引起代谢性酸中毒；也可发生医源性代谢硷中毒 。 以上这些情况常影响治疗效果及患者的预后 ， 应注意防止及纠正 。
此外 ， 老年糖尿病患者发生肺炎 ， 应积极控制糖尿病 ， 否则单纯治疗肺炎疗效欠佳；对于体质弱、营养不良、低蛋白血症或贫血的老年人 ， 应特别重视加强营养支持疗法 ， 适当增加优质蛋白的摄入量 ， 或间断输入少量鲜血、血浆或白蛋白 ， 对促进病情恢复起着十分重要的作用 。

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