宫外孕的诊断鉴别
1.早期妊娠先兆流产
先兆流产腹痛一般较轻 ， 子宫大小与妊娠月份基本相符 ， 阴道出血量少 ， 无内出血表现 。 B超可鉴别 。
2.卵巢黄体破裂出血
黄体破裂多发生在黄体期 ， 或月经期 。 但有时也难与异位妊娠鉴别 ， 特别是无明显停经史 ， 阴道有不规则出血的患者 ， 常需结合β-HCG进行诊断 。
3.卵巢囊肿蒂扭转
患者月经正常 ， 无内出血征象 ， 一般有附件包块病史 ， 囊肿蒂部可有明显压痛 。 经妇科检查结合B超即可明确诊断 。
4.卵巢巧克力囊肿破裂出血
患者有子宫内膜异位症病史 ， 常发生在经前或经期 ， 疼痛比较剧烈 ， 可伴明显的肛门坠胀 。 经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊 ， 若破裂处伤及血管 ， 可出现内出血征象 。
5.急性盆腔炎
急性或亚急性炎症时 ， 一般无停经史 ， 腹痛常伴发热 ， 血象、血沉多升高 ， B超可探及附件包块或盆腔积液 ， 尿HCG可协助诊断 ， 尤其经抗炎治疗后 ， 腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失 。
6.外科情况
急性阑尾炎 ， 常有明显转移性右下腹疼痛 ， 多伴发热、恶心呕吐、血象增高 。 输尿管结石 ， 下腹一侧疼痛常呈绞痛 ， 伴同侧腰痛 ， 常有血尿 。 结合B超和X线检查可确诊 。
宫外孕是由于种种原因 ， 受精卵在迁移的过程中没有到达子宫 ， 而是在子宫以外停留下来并发育 。 宫外孕的诊断依据如下：
症状体征
1.停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外 ， 多有6～8周停经 。
2.阴道出血：胚胎死亡后 ， 常有不规则阴道出血 ， 色黯红量少 ， 一般不超过月经量;大量出血时 ， 患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现 。
3.腹部检查：有明显内出血时 ， 下腹有压痛及反跳痛 ， 出血较多时 ， 叩诊有移动性浊音 。 若反复出血并积聚包裹 ， 可形成包块并不断增大变硬 ， 下腹部可触及包块 。
辅助检查
1.绒毛膜促性腺激素测定：这是目前早期诊断宫外孕的重要方法 。
2.孕酮测定：宫外孕的血清孕酮水平偏低 ， 血清孕酮水平低于10ng/ml ， 常提示宫外孕 ， 准确率在90%左右 。
3.超声诊断：B型超声检查对宫外孕的诊断尤为常用 ， 阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高 。
4.诊断性刮宫：在不能排除宫外孕时 ， 可行诊断性刮宫术 ， 获取子宫内膜进行病理检查 。
5.后穹窿穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断宫外孕被广泛采用 ， 常可抽出血液放置后不凝固 ， 其中有小凝血块 。
【宫外孕的诊断依据 宫外孕的诊断鉴别】 6.腹腔镜检查：诊断比较困难的病例 ， 在腹腔镜直视下进行检查 ， 可及时明确诊断 ， 并可同时手术治疗 。
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