塑心学堂 | 年轻人气促，也要小心功能不全( 二 )
（2）改善生活方式降低新的心脏损害危险性如戒烟、戒酒 ， 肥胖患者应减轻体重 。控制高血压、糖尿病 。低盐、低脂饮食 ， 重度心力衰竭患者应限制入水量并每日称体重以早期发现液体潴留 。
（3）密切观察病情演变及定期随访 。心功能不全的患者应做好自我的管理及定期的门诊复诊 。
（4）其他消除心力衰竭的诱因如控制感染、治疗心律失常特别是心房颤动伴快速心室率；纠正贫血、电解质紊乱、注意是否并发肺梗死等 。
2.药物治疗
（1）强心药如洋地黄、毛花甙丙、毒毛花甙K等 。防止药物中毒 。
（2）利尿剂可导致电解质紊乱 ， 使用时应监测血钾变化 ， 若患者出现低血钾表现应给予含钾高的食物如香蕉、柑橘、深色蔬菜等 ， 必要时补充钾盐 。
（3）血管扩张剂、B受体阻滞剂、ARB、ACEI等药物的治疗如注意患者血压、心率的情况 。
（4）休息对慢性心功能不全患者 ， 适当休息是减少心脏负荷的方法 ， 减少活动量能够减低心脏的负荷 ， 使心脏得到修复 。根据病情不同 ， 可协助患者在床边或室内散步加强功能锻炼 ， 避免因长期卧床可能引起的静脉血栓、肺栓塞、坠积性肺炎、消化不良、肌肉萎缩等 。
3.中医中药的治疗
中医古代文献中虽然没有器质性心脏病、心力衰竭的病名,但类似心力衰竭的一些征候、治疗早已有详细记载 ， 如“胸痹断气”“喘逆倚息不得卧 ， 其形如肿”“喘息胸痛”“心动悸”“脉结代”等 ， 这些记载至少包括了心脏病、心力衰竭的多种症状在内 。心脏的生理功能 ， 最主要的有3个方面 ， 即主阳气、主血脉、主神志 。《素问·六节脏象论》说:“心为阳中之太阳 ， 通于夏气” 。《素问·金匮真言论》亦说:“阳中之阳 ， 心也” 。所谓“夏气”“太阳”“阳中之阳” ， 都是指心脏中存在着具有火热性质的阳气 。“心为火脏” ， 血液的循环 ， 脾胃的运化 ， 肾气的温煦等 ， 都不能缺少这种阳气 。血液之所以能循环,则有赖于心脏的推动 ， 故《素问》说:“心主身之血脉” ， 心脏之所以能主持血脉 ， 全有赖于所储备的阳气 ， 因而有“气为血帅” ， 气行血行 ， 气止血止之说 。
心力衰竭的主要病理变化在心 ， 与肺、脾、肾的关系也很密切 ， 心主血脉 ， 是全身气血运行的中心 ， 心气虚弱 ， 心阳不足则鼓动血脉运行无力 ， 每易形成气滞血瘀 ， 又可累及肺、脾、肾 ， 使水液运化排泄障碍 ， 肾脏虚衰不能纳气,则气逆于上 ， 如本病发展到严重阶段 ， 心阳虚极就会出现心阳气脱的危险重症 。本病虚证为本 ， 以心肾阳虚为主 ， 实证为标 ， 病理因素为水湿、血瘀、痰浊 。外邪反复感染、劳倦、思虑、饮食所伤为诱发及加重病情,促进病变发展的重要原因 。
心衰与心、肺、脾、肾等脏器有关 。其本虚邪实 ， 虚实错杂 ， 可因先天不足 ， 或他病及心 ， 或因君主自病 ， 心体受损而发病 。《丹溪心法》记载:“心虚而停水 ， 则心中漉漉 ， 虚气流动水即上乘 ， 心不自安 。”张石顽说:“水停心下侮其所胜 ， 心主畏水 ， 不能自安 ， 故为悸也 。”这指出了心悸的发病原因多由气血虚弱而引起 ， 同时指出心悸与停水有联带关系 ， 这与心力衰竭时 。心悸与水肿症状并存的观点是一致的 。《金匮要略-水气病篇》亦指出:“心水者 ， 其身重而少气、不得卧、烦而燥、其人阴肿”、因本病多反复发作 ， 迁延不愈 ， 故致心肺气阴两虚 ， 肺失宣降 ， 脾失运化 ， 肝失疏泄 ， 肾失温煦 ， 终至痰凝、瘀血、水湿相互为患 ， 虚实错杂 。血瘀以程度轻重的不同存在于疾病发展的全过程 。在治疗上古人有“气喘尿少 ， 通身肿胀者 ， 暖下泄泻”的治疗方法 。
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