塑心学堂 | 年轻人气促，也要小心功能不全
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【塑心学堂 开栏语】用心呵护生命 ， 用爱延伸服务 ， 塑心学堂专栏将定期推送心脏和急危重症相关的防治及养生保健科普知识 ， 为您排忧解惑！
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上周 ， 有位25岁的年轻女性来看急诊 ， 主诉：反复气促1年余 ， 加重1周 。患者诉1年前开始出现劳力后气促的情况 ， 但患者自已考虑可能与平时缺乏运动有关 ， 未曾留意 。近1周来 ， 自觉气促轻度明显 ， 伴逐渐出现双下肢浮肿 ， 来我院急诊就诊 。查心脏彩超如上图所示：EF：29% ， 右房右室明显增大 ， 三尖瓣大量反流 。左室、右室收缩功能均减退 。接诊医生告诉患者及家属 ， 患者气促是由于心功能不全导致的 ， 患者及家属非常惊讶 。我们建议患者入院行进一步检查 ， 检查心功能不全的原因 ， 并针对性的治疗 。但可惜 ， 患者及家属因为要赶回老家 ， 自行离开了急诊 。最终是什么原因导致这位年轻的女患者出现心功能不全 ， 也没能进一步查明 。什么是心功能不全？心功能不全就是平时所说的心力衰竭 ， 简称心衰 ， 是指由于心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍 ， 不能将静脉回心血量充分的排出心脏 ， 导致静脉系统的血液淤积 ， 心脏排血量减少 ， 动脉系统的血液灌注不足 ， 从而引起心脏循环障碍 。轻度的心功能补全可能影响不大 ， 活动也不会有什么大的影响 。但是重度的心功能不全 ， 会造成血压低、不能平卧、肺淤血等这些问题 ， 甚至还会有浮肿这些问题 。一般我们临床上将心功能不全根据活动耐力情况分为四级 。一级就是患者日常活动量不受限制 ， 一般的活动不会引起乏力 ， 呼吸困难和心衰的症状 。二级就是心脏病患者的体力活动轻度受限 ， 一般的活动可能就会有限制 ， 比如说轻度的走路可出现心衰的症状 。三级就是心脏病患者 ， 体力活动明显受限 ， 低于平时一般的活动就可以引起心衰的症状 。比如说有的病人起床、刷牙 ， 可能就会有心衰症状 。四级就是心脏病患者 ， 不能从事任何体力活动 ， 即使在休息安静的状态下 ， 也存在胸闷、气短等心衰的症状 ， 并且活动后会加重 ， 即完全不能从事任何体力活动 ， 这是比较严重的心功能分级 。心功能不全的原因主要有什么？
【塑心学堂 | 年轻人气促，也要小心功能不全】1.原发性心肌收缩力减弱
如各种心肌炎、心肌病和缺血性心脏病等 。
2.心脏负荷过重
包括前负荷（容量负荷）和后负荷（阻力负荷）过重 。长期负荷过重可引起继发性心肌收缩力减弱 。
如上诉提及的年轻女患者 ， 她心功能不全的原因 ， 有很大可能是由于心肌病所致的 。如何诊断心功不能？
一般根据患者的基础病 ， 结合临床表现及相关检查可诊断 。左侧心力衰竭的诊断依据为原有心脏病的体征和肺循环充血的表现 。右侧心力衰竭的诊断依据为原有心脏病的体征和体循环淤血的表现 ， 且患者大多有左侧心力衰竭的病史 。相关的辅助检查如心脏彩超、胸部X线、BNP等检查 ， 均有助于明显诊断 。心功能不全的治疗原则
1.一般治疗
（l）去除或缓解基本病因 。所有心力衰竭患者都应对导致心力衰竭的基本病因进行评价 。如缺血性心肌病心力衰竭患者伴心绞痛 ， 左室功能低下但证实有存活心肌的患者 ， 冠状动脉血管重建术有望改善心功能 。如心脏瓣膜病引的心功能不全 ， 在全面评估的基础上 ， 需手术换瓣治疗等 。
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