瑞戈非尼打开肠癌患者免疫治疗大门，起始足剂量改善晚期肠癌患者生存( 二 )
山东大学齐鲁医院李际盛教授
瑞戈非尼足量长期抗血管生成可带来最佳获益 ， 肠癌免疫治疗“钥匙”改变治疗现状
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李际盛教授
山东大学齐鲁医院肿瘤内科 ， 副主任 ， 副主任医师 ， 副教授
中国临床肿瘤学会(CSCO) 青年专家委员会委员
中国临床肿瘤学会(CSCO) 翻译小组组员
中国临床肿瘤学会(CSCO) 患者教育专家委员会委员
山东省抗癌协会肿瘤免疫与免疫治疗专委会副主任委员
山东省抗癌协会消化道肿瘤分会委员
山东省抗癌协会肺癌分会委员
山东省医学会精准医学分会委员
山东省医师协会肿瘤精准医疗分会青年协作组副组长
山东生物医学工程学会生物定向治疗专委会常委、秘书
山东免疫学会肿瘤分子标志物与靶向治疗专委会委员
山东省研究型医院协会精准肿瘤学分会常务委员
瑞戈非尼是各大指南推荐的CRC三线治疗标准方案 。临床中应用瑞戈非尼的起始剂量一般可以设定为80mg或120mg 。周爱萍教授牵头进行的真实世界研究结果显示120mg剂量组的总生存期（OS）获益最佳 ， 达到14-16.7个月 。
李际盛教授认为 ， 之前瑞戈非尼的相关研究虽多 ， 但是缺乏关于中国mCRC人群的大样本真实世界研究数据 ， 周爱萍教授牵头的真实世界研究填补了这个空白 。周爱萍教授的研究对中国mCRC患者瑞戈非尼的使用数据进行了非常好的总结 ， 对于中国人群 ， 最终日剂量120mg剂量组的生存数据优于80mg和160mg剂量组 。
如果患者能长期耐受的话 ， 瑞戈非尼起始足剂量对生存是更有益的 。起始患者若出现副作用 ， 应积极处理 ， 而不是轻易减量至80mg 。在临床上 ， 使用160mg的剂量确实有很多患者无法耐受副作用 。若患者一般情况较差或预期耐受性较差 ， 不用强求像欧美国家一样使用160mg的起始剂量 。因为抗血管生成治疗的持续性很重要 ， 与其让患者因为无法耐受副作用而停药 ， 不如选择一个患者可以长期坚持服用的有效剂量 。因此 ， 120mg的起始剂量在临床上是一个更优的选择 ， 可根据耐受情况选择后续加量、减量或维持120mg长期口服 。免疫治疗时代的大背景下 ， 瑞戈非尼在联合免疫治疗方面有着先天的机制优势 ， 因为瑞戈非尼可以改善肿瘤微环境 ， 和免疫治疗是很好的搭档 。95%以上的mCRC患者为MSS型 ， 无法从免疫治疗中获益 ， 而瑞戈非尼像一把钥匙 ， 开启了这部分mCRC患者免疫治疗的大门 ， 使得一部分患者能从免疫治疗中获益 。目前已经多个研究初步显示瑞戈非尼联合PD-1单抗有延长MSS型mCRC患者总生存的潜力 。希望后续有更多关于瑞戈非尼和免疫治疗联合的大型研究 ， 使得MSS型CRC 这种冷肿瘤能够取得免疫治疗的突破 。
威海市立医院高绍荣教授
耐受性及依从性影响瑞戈非尼治疗效果 ， 起始剂量和副作用管理尤为关键
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高绍荣 教授
主任医师,威海市立医院化疗科首席专家,滨州医学院教授
山东省抗癌协会消化道肿瘤专业委员会常务委员
山东省医师协会综合介入医师分会肿瘤消融治疗亚专业委员会委员
山东省中西医结合学会肿瘤专业委员会委员
山东省老年学学会肿瘤专业委员会委员
山东省抗癌协会姑息治疗委员会委员
山东省抗癌协会肿瘤靶向治疗分会委员
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