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肾内压在现代腔内泌尿外科手术 （Mini-PCNL和F-URS）中的作用分析（下：PCNL篇）( 二 )


fURS和mPCNL手术中的智能压力控制情况
腔内泌尿外科上尿路手术中 ， 肾内压（IRPs）的重要性不言而喻 ， 许多企业和研究小组都致力于使用不同的专利技术 ， 以便在手术过程中实现对“灌流速率（FR） ， 灌流压（IP）和肾内压（IRP）”进行评估和控制 。
Doizi等人在fURS手术过程中 ， 通过使用“PressureWire压力导丝（St.Jude Medical ， USA）”实现了对肾内压（IRPs）进行持续监测（共4例患者） 。该导丝（0.014″）末端3 cm处装有一个数字传感器 ， 该传感器可通过“电信号或无线的方式”将压力信号传输至控制台 ， 从而可实时显示压力和温度 。该器械适用的压力范围为“-40.8～407.9 cm H2O” ， 目前仅可监测术中肾内压（IRPs）情况 ， 尚无法控制术中肾内压（IRPs） 。
新型IRP监控系统由“灌流和抽吸平台 ， 装有压敏端头的UAS ， 压力监测器 ， 蠕动泵 ， 直流电机负压泵和计算机”构成 。所使用的输尿管导引鞘（UAS）有两个通道：一个通道用于监测压力情况 ， 一个通道用于完成抽吸操作同时也是工作通道 。手术操作人员可通过压力反馈系统使肾内压（IRP）保持稳定 ， 并可将灌流速率设置为“50 ， 100 ， 150 ml/min” ， 将肾内压（IRP）的预警值设置为27 cm H2O ， 将最大IRP（阈值）值设置为40.8 cm H2O 。研究人员在以猪为试验动物模型开展的研究以及人体研究中 ， 将该系统应用到了fURS手术过程中 。通过研究证实了该系统的“可行性 ， 安全性以及有效性” ， 手术过程中可将肾内压（IRPs）维持在低于30 cm H2O水平 ， 结石清除率高于90% 。同一个研究小组使用该系统对鹿角形肾结石患者进行了mPCNL手术（将一个具有压力测量功能的抽吸鞘连接至操作平台 ， 以便实现负压抽吸 。鞘内装有一个集成的压力传感器 ， 以便将压力值传输至操作平台） 。将一个5 F输尿管导管与有创血压检测装置相连接 ， 以便实现监测和控制肾内压（IRP）的功能 。研究人员已经证实 ， 使用该系统进行治疗时 ， 结石清除率提高 ， 并发症发生率降低 ， 手术时间也缩短 。
比较分析“新旧研究数据”
开展此项工作以来 ， 许多研究小组都精心设计并实施了一些结构化的研究 ， 以便在手术过程中对“肾内压（IRPs）”进行评估分析 。然而 ， 目前主要采用软镜手术替代半硬镜手术以及采用mPCNL替代标准PCNL ， 这在一定程度上反映出了治疗技术和器械的发展情况 。值得注意的是 ， 许多人体体内研究已经取代了人造模型研究或体外动物模型研究（表1和表2） 。
肾内压在现代腔内泌尿外科手术 （Mini-PCNL和F-URS）中的作用分析（下：PCNL篇）
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肾内压在现代腔内泌尿外科手术 （Mini-PCNL和F-URS）中的作用分析（下：PCNL篇）
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为保持足够的灌流（IF）以及降低肾内压（IRPs） ， 多数病例在进行fURS手术时都需要使用输尿管导引鞘（UAS） 。多数情况下 ， 外科医生都倾向于使用尺寸为“10/12F或12/14F”的UAS 。目前 ， 优化调整后 ， 灌流压（IPs）不得超过阈值（200 cm H2O） ， 许多研究小组都表示灌流压（IPs）为“100～200 cm H2O”不等 。重力灌流仍然发挥着重要作用 ， 但新技术也提供了一些新的泵流装置 ， 在手术过程中能够防止出现肾内压不受控制升高的情况 。报道称：根据灌流压（IP）和灌流类型的不同 ， 肾内压（IRPs）的变化范围为2.72～115.3 cm H2O不等 。与之前报道的情况肾内压（40.8～99.35 cm H2O不等）相比 ， 已经得到了显著改善 。在强力人工灌流过程中 ， 虽然最高IRPs并未达到600 cm H2O ， 但在一些病例中最高IRPs仍然超过了400 cm H2O 。然而 ， 目前 ， 研究人员尚未全面的对“IRPs的持续升高情况及其影响”进行分析 。与先前的研究相比 ， 临床治疗实践中并未使用异丙肾上腺素 。

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