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肾内压在现代腔内泌尿外科手术 （Mini-PCNL和F-URS）中的作用分析（下：PCNL篇）

mPCNL手术过程中的肾内压（IRPs）
共确定了11项mPCNL研究 。其中有2项为体外人工模型研究 ， 3项为离体猪模型研究 ， 1项为以猪为试验动物模型的体内研究 ， 5项人体体内研究 。一个研究小组对“4.8 F 的PCNL和标准PCNL”进行了比较 。一项研究对8.5 F的鞘进行了测试 。一项研究对9.5 F的鞘进行了测试分析 。其他研究则对12～27 F的鞘进行了测试分析 。3项研究中 ， 灌流压（IPs）小于100 cm H2O ， 5项研究中 ， 灌流压为100～200 cmH2O ， 4项研究中 ， 灌流压（IPs）大于200 cmH2O 。有两项研究并未报道灌流压 。共有4项研究计算得出了灌流速率（FRs） ， 变化范围为60～500 mL/min不等 。肾内压的变化范围为2.4～53.44 cmH2O不等 ， 最大肾内压（IRPs）的变化范围为8～115 cm H2O不等 。
IRP值和不同尺寸的导引鞘
灌流压（IP）和灌流类型与肾内压（IRP）增大有关 。外鞘直径小于10 F时 ， 肾内压（IRPs）的变化范围为12～41.2 cm H2O ， 最大肾内压（IRPs）的变化范围为“＜20 cm～106 cm H2O” 。鞘增加至12 F和15 F时 ， 肾内压（IRPs）和最大肾内压（IRPs）的变化范围分别为“16.3 cm～21.76 cm H2O”以及“＜20 cm～56 cm H2O” 。使用14～16 F的外鞘时 ， 肾内压（IRP）和最大肾内压（IRP）的变化范围分别为“10 cm～53.44 cmH2O”以及“26.53 cm～115 cm H2O” 。当使用17～18 F的鞘时 ， 肾内压（IRPs）和最大肾内压（IRPs）的变化范围分别为“6 cm～39.7 cm H2O”以及“6.8 cm～40 cm H2O以上” 。最后 ， 当使用21～27 F的导引鞘进行操作时 ， 肾内压（IRP）和最大肾内压（IRP）的变化范围分别为“8 cm～50 cmH2O”以及“8 cm～13.6 cm H2O” 。
【肾内压在现代腔内泌尿外科手术 （Mini-PCNL和F-URS）中的作用分析（下：PCNL篇）】肾内压（IRP）与灌流压（IP）和灌流泵的关系
鞘的尺寸也与肾内压（IRP）升高有关 。灌流压（IP）＜100 cm H2O时 ， 肾内压（IRP）和最大肾内压（IRP）分别为“2.4～41.2 cm H2O”以及“39.7～51.1 cm H2O” 。灌流压增加至100～200 cm H2O时 ， 肾内压（IRP）和最大肾内压（IRPs）的变化范围分别为“12～53.44 cm H2O”以及“＜20～115 cm H2O” 。灌流压增加至超过200 cm H2O时 ， 肾内压和最大肾内压的变化范围分别为“14～26.53 cm H2O”以及“29～> 48 cm H2O” 。最后 ， 在强制灌流条件下 ， 肾内压（IRPs）和最大肾内压（IRPs）的变化范围分别为“12～41.2 cm H2O”以及“小于20～51.1 cm H2O” 。
mPCNL手术过程中影响肾内压（IRPs）的重要因素
冲洗效用
Nagele等人在猪肾中采用“压力灌流结合感应控制抽吸装置（通过一个经尿道8 F 单J导管抽吸）”进行微创经皮肾镜取石术（MIP XS ， 8.5/9.5 F ， 7.5 F肾镜） ， 肾内压（IRPs）有所降低 。灌流压（IP）为100 cm H2O时 ， 肾内压（IRP）降低比例为14%左右（19～14.5 cmH2O） 。灌流压（IP）为150 cm H2O时 ， 肾内压（IRP）降低比例为28%左右（37～26.5 cm H2O） 。
多通道效用
Abourbih等人以猪为试验动物模型 ， 对单通道和双通道条件下的肾内压（IRPs）进行了检测分析 。单通道条件下 ， 硬性肾镜的肾内压（IRPs）高于软肾镜（43：15 cm H2O） 。使用硬镜进行操作时 ， 单通道条件下的肾内压（IRPs）高于双通道（43：13 cm H2O） 。使用软肾镜时 ， 单通道和双通道条件下的肾内压（IRPs）无任何区别（15:14.6 cm H2O） 。
负压鞘
Lai等人在75名患者中 ， 对“新型mPCNL系统和18 F‘Peel-away输尿管导引鞘’”进行了比较分析 。研究数据表明 ， 使用负压鞘时 ， 肾内压（IRPs）更低（14:24 cm H2O） 。负压鞘治疗组中 ， 有13例患者“高肾内压（IRPs ， ＞40.8 cm H2O）累积时间超过50 s” 。Peel-away治疗组中 ， 有50例患者“高肾内压（IRPs ， ＞40.8 cm H2O）累积时间超过50 s” 。Zanetti等人对122例连续mPCNL手术（使用相似的治疗器械）的临床治疗数据进行了整理分析 ， 也得出了相似的研究结果 ， 肾内压为15.3 cm H2O 。肾内压（IRP）＞40.78 cm H2O的累积时间不超过30 s 。抽吸通道闭合时 ， 肾内压最大（峰值IRP） ， 仅有3例手术的肾内压超过了阈值（40.78 cm H2O） 。

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