外伤造成的面瘫该如何治疗？
齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 秦聪聪 实习生 刘清照周围性面瘫并不少见 ， 肿瘤、外伤、炎症等都可导致面瘫的发生 。随着经济和交通的不断发展 ， 交通事故的增加导致外伤性面瘫的发病率升高 。颞骨骨折分为纵行骨折、横行骨折、混合性骨折 。纵行骨折较横行骨折常见 。
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【外伤造成的面瘫该如何治疗？】颞骨高分辨率CT可以评估颞骨骨折的类型、面神经骨管、听骨链及迷路的损伤情况 ， 还可评估颅脑损伤及颞下颌关节损伤情况 。颞骨骨折导致的面瘫可以分为即发性和迟发性两种 ， 外伤后即刻发生的面瘫 ， 为外伤直接伤及面神经所致 ， 一般都需要手术治疗 。迟发性面瘫 ， 大多经药物保守治疗可以恢复 ， 药物治疗改善不佳的 ， 仍需考虑手术 。外伤性面瘫的治疗方法根据颞骨骨折的情况及面瘫的程度来决定 。颞骨骨折多数情况下伴有颅脑损伤 ， 面瘫发生的时间多不易确定 ， 可根据颞骨CT的情况决定治疗方法 。若患者出现HB-IV级以上面瘫 ， CT提示骨折线通过面神经骨管或有骨折片压迫面神经 ， 应尽快行面神经探查+减压手术；CT提示骨折线未累及面神经骨管 ， 则根据面神经电图检查 ， 若面神经变性超过90% ， 可手术探查；若变性小于90% ， 可先药物治疗 ， 若治疗1个月后面神经功能未改善 ， 则建议进行手术探查 。对于有手术适应症的患者 ， 在全身情况允许的情况下应尽快手术治疗 ， 开放面神经骨管 ， 清除骨折片清理血肿 ， 切开面神经鞘膜进行减压 。多数颞骨骨折性面瘫的损伤部位是在膝状神经节和迷路段 ， 如果患者听力无严重损伤 ， 需要经中颅窝入路行面神经减压手术；如果患者有传导性耳聋 ， 可经乳突入路进行面神经减压 ， 同时可一期行听骨链重建手术；面神经多处损伤的患者可能需要行联合径路面神经减压手术 。科室简介耳神经-侧颅底外科耳神经-侧颅底外科工作开始于上世纪70年代 ， 在我国著名专家樊忠教授的带领下 ， 在国内最早开展颈静脉球体瘤切除手术 ， 耳源性脑脓肿的救治 ， 半面痉挛、三叉神经痛等颅神经根手术 ， 是我国侧颅底外科的主要奠基单位之一 ， 先后举办耳神经外科培训班40余期 ， 有力的推动了我国耳神经侧颅底外科技术的发展 。目前科室年完成各种高难度侧颅底手术200余台 ， 是国内主要的侧颅底外科诊疗中心之一 ， 配备有高端手术显微镜 ， 术中神经监测 ， 超声刀 ， 高精度术中导航等国际一流的设备 。科室工作重点为侧颅底外科新的手术入路研究 ， 侧颅底肿瘤的手术治疗 ， 侧颅底重要神经血管保护及功能重建、面神经损伤与修复研究等 。专家简介姜振耳神经-侧颅底外科 副主任医师 耳神经侧颅底外科青年骨干诊疗范围主要从事耳-耳神经-侧颅底方面的临床及科研工作 ， 擅长急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎、外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤等耳外科常见病的临床及手术治疗 ， 熟练掌握周围性面瘫、面神经肿瘤、外中耳良恶性肿瘤、听神经瘤、颈静脉孔区肿瘤等侧颅底常见疾病的诊治 。
来源：齐鲁壹点
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