椎管狭窄意味着什么腰椎间盘突出症--手术还是不手术？？( 二 )

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术前腰椎CT显示腰椎管狭窄4-5。

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2012年6月至1月术前腰椎MRI:椎体高低信号广泛混杂，多个椎间隙缩小消失，腰椎间盘4-5突出，椎管狭窄，腰椎后凸畸形。
然后，2012年6月初，某医院对患者进行手术:后路腰椎4-5椎板切除术，减压，内固定。

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2012年6月至12月，术后腰椎X线显示行腰椎4、5后路椎板切除减压，行腰椎4、5后路钉棒系统内固定。但术后腰椎正射影像显示下腰椎5左右两侧椎弓根螺钉均进入椎管。幸运的是，病人很幸运，外科医生也很幸运。虽然两枚钉子进入椎管，但椎弓根螺钉进入椎管并未造成神经损伤，也未给患者带来严重的神经损伤灾难。

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2012年11月-9月腰椎三维CT:两枚椎弓根螺钉进入椎管。
入院后双下肢彩色多普勒超声(2012年11月18日)显示左小腿肌静脉增宽伴血栓形成(不完全充盈型)。
入院诊断
1.腰椎4-5椎板切除术、减压和内固定后，椎弓根螺钉进入椎管
2.强直性脊椎炎
3.双下肢肌静脉血栓形成。
病人入院后，我们做了内固定拆除。患者最初的症状其实是强制性脊椎炎引起的，而不是腰椎管狭窄症。所以第一次手术本来是不必要的。
病例3:女，52岁，腰部、右臀、右大腿前部疼痛半年，跛行，双下肢感觉正常，右髂腰肌、股四头肌四级，残余肌张力正常，右髋屈伸、内收、外展疼痛，右“4”试验阳性。

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骨盆平片:双侧骶髂关节面模糊，密度不均

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腰椎X线:腰椎3-5骨质增生；腰椎管狭窄症4和5

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双侧髋关节CT扫描未见异常

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腰椎磁共振成像:4-5腰椎间盘突出症

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腰椎MRI:腰椎间盘左后突出4-5；轻度腰5-骶1椎间盘突出症

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腰椎CT:提示腰椎间盘突出，腰椎管狭窄。
最终诊断:骶髂关节炎；腰椎管狭窄症；腰4-5椎间盘突出症
患者的主要疼痛是骶髂关节和骶髂关节炎引起的臀部疼痛，而不是腰椎管狭窄和腰椎间盘突出。因此，手术切除腰椎间盘突出症并不能解决患者的痛苦。所以这种情况下不做手术，而是通过封闭骶髂关节来解决患者的痛苦。
病例4:女，57岁，腰腿痛10年，加重20天，与体位改变有关，无下肢麻木，无下肢弥散性疼痛，腰椎3、4、5侧正搏动性疼痛，双下肢感觉、肌力、肌张力正常，下肢关节被动活动正常，双侧膝腱、跟腱反射减弱。