百家谈百病｜主动脉瓣重度狭窄，不开胸也能置换 [本期话题]介入治疗重度主动脉

【百家谈百病｜主动脉瓣重度狭窄，不开胸也能置换】
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[本期话题]介入治疗重度主动脉瓣狭窄
[本期专家]安贵鹏心内科副主任、结构心脏病主任
[专家单位]山东大学齐鲁医院
在济众楼西九病区走廊里，曾惠芝来来回回地走个不停。70多岁的老人，兴奋地像个刚学会走路的孩子。
安贵鹏经过走廊，注意到这位转圈圈的老人。“这才术后第3天，我们不鼓励这样做。”他面带微笑提醒道。曾惠芝的女儿回应：“她太高兴了！她又能走路了！”
曾惠芝来自临沂平邑。几十个小时前，身患重度主动脉瓣狭窄的她，连10米远都走不下来。
不仅如此，她也躺不下。安贵鹏是山东大学齐鲁医院心内科副主任，他回忆说，住进病房还没做手术那会儿，老人根本上不了床。“躺下就憋得难受，只能在陪护椅上坐着，累了困了就只能在床沿上趴会儿。
2021年2月，安贵鹏给曾惠芝做了经导管主动脉瓣置换术，帮她重新打开了自由行动、正常生活的那道“门” 。
主动脉瓣狭窄是一种常见的老年人结构性心脏病，而不开胸的经导管介入术近年发展迅速。这为众多不适合或者畏惧外科开胸手术的重度主动脉瓣狭窄患者，提供了一种新的选择。

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重度狭窄存在猝死风险
1月1日，新年伊始。安贵鹏为两位重度主动脉瓣狭窄患者做了介入手术。“手术很顺利，两人恢复得很好。”他说。
说到主动脉瓣狭窄，就要先了解一下主动脉瓣。它位于左心室和主动脉的连接处，是心脏射血时的最后一道单向阀门。其功能在于保证血液只能从左心室流向动脉系统，而不是相反。
安贵鹏介绍，如果这道阀门出现异常，会出现两种情况：一是血液从左心室流向主动脉受阻，二是血液出现从主动脉流向左心室的情形，即返流。主动脉瓣狭窄，就会导致前一种问题的发生，将影响心脏向全身各处泵血。严重的主动脉瓣狭窄，可能危及生命。
主动脉瓣狭窄比较常见的原因之一，是主动脉瓣退行性改变，如钙化。钙化被认为是一种年龄增长所致的瓣膜退行性改变。因此，主动脉瓣狭窄多见于老年人。
正是由于最重要的危险因素是年龄增长带来的退化，主动脉瓣狭窄通常是一个缓慢的过程。而且，大部分患者可能一辈子都不会发展到严重狭窄的阶段。
轻、中度主动脉瓣狭窄，患者一般没有明显的症状。而且，在发病早期，心脏可以通过更努力地工作，用更大力气将血液从主动脉瓣这道变狭窄的门中挤出去。这也就是心脏的代偿能力。
因此，在体检做心脏超声检查时，有的老年人虽然没有症状，但也会被诊断为“主动脉瓣钙化伴轻度狭窄” 。
不过，心脏的代偿能力是有限度的，也不能阻挡主动脉瓣狭窄病情进展。安贵鹏表示，如果发展到重度狭窄时，患者将逐渐出现胸痛、呼吸困难和晕厥等相应表现。此外，也可能存在头晕、乏力、视物模糊等症状。最严重的后果是突发猝死！
“主动脉瓣狭窄的问题，要充分重视起来。”安贵鹏说，曾有一位烟台的78岁患者，病情非常严重了才来就诊，但为时已晚。

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