百家谈百病｜主动脉瓣重度狭窄，不开胸也能置换
【百家谈百病｜主动脉瓣重度狭窄，不开胸也能置换】
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[本期话题]介入治疗重度主动脉瓣狭窄
[本期专家]安贵鹏心内科副主任、结构心脏病主任
[专家单位]山东大学齐鲁医院
在济众楼西九病区走廊里 ， 曾惠芝来来回回地走个不停 。70多岁的老人 ， 兴奋地像个刚学会走路的孩子 。
安贵鹏经过走廊 ， 注意到这位转圈圈的老人 。“这才术后第3天 ， 我们不鼓励这样做 。”他面带微笑提醒道 。曾惠芝的女儿回应：“她太高兴了！她又能走路了！”
曾惠芝来自临沂平邑 。几十个小时前 ， 身患重度主动脉瓣狭窄的她 ， 连10米远都走不下来 。
不仅如此 ， 她也躺不下 。安贵鹏是山东大学齐鲁医院心内科副主任 ， 他回忆说 ， 住进病房还没做手术那会儿 ， 老人根本上不了床 。“躺下就憋得难受 ， 只能在陪护椅上坐着 ， 累了困了就只能在床沿上趴会儿 。
2021年2月 ， 安贵鹏给曾惠芝做了经导管主动脉瓣置换术 ， 帮她重新打开了自由行动、正常生活的那道“门” 。
主动脉瓣狭窄是一种常见的老年人结构性心脏病 ， 而不开胸的经导管介入术近年发展迅速 。这为众多不适合或者畏惧外科开胸手术的重度主动脉瓣狭窄患者 ， 提供了一种新的选择 。
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重度狭窄存在猝死风险
1月1日 ， 新年伊始 。安贵鹏为两位重度主动脉瓣狭窄患者做了介入手术 。“手术很顺利 ， 两人恢复得很好 。”他说 。
说到主动脉瓣狭窄 ， 就要先了解一下主动脉瓣 。它位于左心室和主动脉的连接处 ， 是心脏射血时的最后一道单向阀门 。其功能在于保证血液只能从左心室流向动脉系统 ， 而不是相反 。
安贵鹏介绍 ， 如果这道阀门出现异常 ， 会出现两种情况：一是血液从左心室流向主动脉受阻 ， 二是血液出现从主动脉流向左心室的情形 ， 即返流 。主动脉瓣狭窄 ， 就会导致前一种问题的发生 ， 将影响心脏向全身各处泵血 。严重的主动脉瓣狭窄 ， 可能危及生命 。
主动脉瓣狭窄比较常见的原因之一 ， 是主动脉瓣退行性改变 ， 如钙化 。钙化被认为是一种年龄增长所致的瓣膜退行性改变 。因此 ， 主动脉瓣狭窄多见于老年人 。
正是由于最重要的危险因素是年龄增长带来的退化 ， 主动脉瓣狭窄通常是一个缓慢的过程 。而且 ， 大部分患者可能一辈子都不会发展到严重狭窄的阶段 。
轻、中度主动脉瓣狭窄 ， 患者一般没有明显的症状 。而且 ， 在发病早期 ， 心脏可以通过更努力地工作 ， 用更大力气将血液从主动脉瓣这道变狭窄的门中挤出去 。这也就是心脏的代偿能力 。
因此 ， 在体检做心脏超声检查时 ， 有的老年人虽然没有症状 ， 但也会被诊断为“主动脉瓣钙化伴轻度狭窄” 。
不过 ， 心脏的代偿能力是有限度的 ， 也不能阻挡主动脉瓣狭窄病情进展 。安贵鹏表示 ， 如果发展到重度狭窄时 ， 患者将逐渐出现胸痛、呼吸困难和晕厥等相应表现 。此外 ， 也可能存在头晕、乏力、视物模糊等症状 。最严重的后果是突发猝死！
“主动脉瓣狭窄的问题 ， 要充分重视起来 。”安贵鹏说 ， 曾有一位烟台的78岁患者 ， 病情非常严重了才来就诊 ， 但为时已晚 。
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