吗啡片 雅颖癌性止痛入门课程（四）——盐酸吗啡片( 二 )
现在，我们来看看“速释片”的监控原理。癌痛的原因有很多，不断的疼痛，比如上游的洪水，破坏了过去的水坝平衡。是悠悠溢出？还是雪崩般的翻船？它会把水位抬高到多高？我们如何衡量它？
第一步是判断疼痛程度。还记得第一课第一节的评分吗？现在是派上用场的时候了。
第二步，吃药，吃盐酸吗啡片。轻度，服用5毫克；适量，服用10毫克；；严重，服用15mg。
服用“速释片”约15分钟后，将在Oskondin原有的基础大坝上迅速修建一层新的堤坝，堤坝高度等于我们服用的剂量。但是，这种新的堤坝只会出现很短的4小时。随着体内药效的正常释放，新堤会有规律的消失，而这期间留下的剂量与疼痛变化的关系，就是对新增加水位的考验。
例如，我们判断疼痛是中度的，我们服用了10毫克速释片，并在4小时内感觉到疼痛:
第一，无痛。此时可以得出结论，洪水增幅必须在10mg以下；
二是降为轻度。此时可以得出结论，增加量应该在10mg左右；
第三，还是温和的。此时可以得出结论，增幅远远超过10mg。
这种监测为我们以后验证奥施康定的增量提供了准确的依据。
【吗啡片 雅颖癌性止痛入门课程（四）——盐酸吗啡片】附录:盐酸吗啡片是我希望大家记住的第三个药名。奥施康定在基层和医院之间没有太大的模糊性，但本节讨论的小释放片的使用是他们之间的分水岭。
我想举两个简单的例子，以避免使用这种药物时可能出现的一些风险，并对其药性有更清晰的认识。
第一个，有个肺腺的病人在医院住院，中度疼痛持续了6天。医生用盐酸吗啡片止痛，每次10mg，出现疼痛立即服用，服用后无痛，每天需要4~5片左右。但最近剂量明显不足，30mg后仍有爆发疼痛。在用药间隔期间，伴随着胸闷、恶心、焦虑、烦躁，急于尽快吃药
评论:这是一个以吗啡速释片作为常规镇痛药的典型案例，在基层医院并不少见。就像我们上节课说的，单位时间血液中药物浓度变化越大，越容易产生“药物依赖”。如果速释片以这种方式连续给药，会出现这种曲折的浓度变化。盐酸吗啡片的实验表明，连续使用3~5天后，会产生明显的耐药性，导致用药量急剧增加，一周后成瘾。
因此，正确的方法是使用速释片作为快速镇痛剂和监测剂，并在24小时内获得剂量数据，然后及时转换，使用控释片进行处理。
第二，有一个肺腺患者，在一家中度疼痛等级的医院住院。之前用了奥施康定控释片20天，每天10mg x 2的剂量，效果稳定无痛。在过去的两天里，发生了严重的阵发性疼痛，每天3-4次。在过去的一天里，医生将剂量调整为每天40mg × 2，夜间胸部持续剧烈疼痛，伴有呼吸衰竭，偶尔短暂中断。
评论:即使出现剧烈疼痛，奥施康定的每日增加量也不应超过100%。这种情况下，第一次调整剂量时，最高剂量只能增加到20mg × 2。实际服用40 mg × 2显然是极其错误的。但这仍然不是问题的关键。
调整控释片剂量时，一定要用速释片来确定！这是亚英想要解读的最重要的概念，也不是她的发明。世界上先进国家的医疗机构都把这个当做常规，但她只是想把它定为一个草根规则。
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