吗啡片 雅颖癌性止痛入门课程（四）——盐酸吗啡片
第二部分奥施康定控释片
第二节盐酸吗啡片
一个
“水文监测器”盐酸吗啡片
还记得上节课提到的“水文监测仪”吗？我们曾经把癌痛比作洪水，用Oskar筑起了坚固的抗洪大堤，而监视器则起到了随时探索疼痛程度，动态反映大坝应该有多高才不会漫过大堤的特殊作用。理论上，这种“监测器”可以作为几种镇痛剂使用，但实际上，盐酸吗啡片几乎是最佳选择。
我们来看看这个小平板。好像天生就有侦察兵的样子。
1)是速释片。“速释”，相对于“控释”，是指起效快。缓解人体疼痛一般需要15分钟左右，药效持续4小时左右。
2)有5mg、10mg、30mg三种规格。因为不是控释片，所以可以分。比如30mg/片的话，可以减半服用，也就是15mg。也就是说，5、10、30的剂量可以满足一次性服用5、10、15、20、25、30、35mg……的任何要求。
3)与奥施康定关系密切，二者均为阿片类提取物，两者的剂量可由1.5换算为1。
这种血缘关系尤为重要，否则即使测量数据也无法传输熟人密码。
天气好的时候，水和河堤都比较安静。这时候盐酸吗啡片就没事了。根据上述特点，我们简单地称之为“速释片”，不咸不淡。捡起来放在药箱的角落里备用。
2
疼痛程度和奥施康定剂量之间的平衡
闲暇之余，我们来说说“止痛抗洪”中至关重要的平衡手法。在大河流防洪的现实中，往往是大坝比水位高多少，决定了关键时刻的胜负。所以，安心的时候，就迫不及待的在河床两边建悬崖。止痛抗洪最重要的是堤高等于水位。虽然痛苦有轻有重，意味着水位有升有降，大坝也要跟着高有低，但都要克制自己不要过度。为什么？正如我们在上一节提到的，“高坝带来的额外负荷是以我们的物质损失为代价的”。
另外还有一个更重要的原因，直接导致基层镇痛与正规医院的做法分离。众所周知，恶性肿瘤是按照正规医学的标准来治疗的，不管是什么顺序，主要有三个轴:手术，一线二线靶向，化疗。在这些措施仍然有效的情况下，痛苦并不难处理，要么是短暂的，要么是轻微的，不能上升到防洪救灾的高度。但一旦病情进展开始失控，奥施康定几乎是一个有增无减的过程，尽可能高筑大坝以避免疼痛是最重要的用药规律。
基层很不一样。患病四年以上的人很少不服用超过五种的靶向药物。他们一月换一轮，四月走一轮是常事。很多在进展阶段濒临死亡的人，一旦有针对性的对症治疗，不到几天就能活下来。体感感觉，尤其是癌痛的加重和减弱，往往是他们判断药物是否有效的重要标志。
此时，疼痛程度与奥施康定剂量之间的平衡具有特殊意义。剂量少了就会痛苦，整个人的身心在忍受无处不在的痛苦中一点一点消耗，生命的长度也会逐渐变得疲惫，更别说思考如何有效的反击了；如果剂量太高，你会整天昏昏欲睡。虽然没有疼痛，但是你的身体感觉几乎为零。双月影像结果可能为治疗提供参考，旋转之路到此为止。
三
“控制”疼痛
在这一点上，我们可以更全面地理解“无痛”的概念。“疼痛”可以分为好的和坏的，它的积极意义是向我们发出生理信号:要么是警告身体自己受到了多大程度的伤害，要么是告诉我们某一种情况得到了多大程度的缓解。“可以无痛”，就是说我们有足够的技术，可以在患病的全过程中避免疼痛；第二，我们有足够的能力控制自己的痛苦。
事实上，我观察到身边一些有经验的基层患者，并不会追求绝对的“无痛”，而是将疼痛控制在一天的某个时间，限制在轻度，以此来获得洞察力，权衡化疗或靶向旋转的效果。
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