全国爱肝日｜还觉得乙肝不能治愈？别“OUT”了！
本文转自：广州日报
今天是第22个全国爱肝日 ， 今年的主题是“全民参与 ， 主动筛查 ， 规范诊疗 ， 治愈肝炎” 。广州医科大学附属市八医院肝病中心举行线上义诊活动 ， 肝病科、中医科、门诊部多位专家主任齐上线 ， 为市民解疑答惑 。很多患者对乙肝治疗存在认知误区 ， 总觉得乙肝不能治愈 ， 对此 ， 专家提醒 ， 目前乙肝已经可以实现临床治愈 ， 符合条件的部分患者可以申请珠峰项目 。
案例实录：抗病毒20年 ， 成功“摘掉”乙肝帽子
小张今年42岁 ， 14岁时体检发现了乙肝病毒感染 。2002年 ， 22岁的小张因为发现肝功能异常 ， 开始接受抗病毒治疗 ， 至今已经有20年的抗病毒“战斗”经历 。
2002年 ， 小张在医生指导下开始口服核苷类药物“拉米夫定”抗病毒治疗 。正值青春年少的小张 ， 苦于天天吃药 ， 在复查一年肝功能正常后 ， 悄悄停用了“拉米夫定”的治疗 。因为自己觉得没有明显不适 ， 以后也未定期复查 。
2009年 ， 小张正准备构建自己的小家庭 ， 去医院体检时又发现肝功能异常 ， HBV-DNA（乙肝病毒DNA）水平明显升高 ， 影像学提示肝回声增粗 。这时小张意识到肝脏又出问题了 ， 立即到广州医科大学附属市八医院就诊 。接诊的医师是肝病科关玉娟主任 ， 关主任建议小张做一次肝活检 ， 了解肝脏的炎症和纤维化程度 ， 指导确定治疗方案 。小张考虑后答应了 ， 完成肝活检后 ， 肝组织病理检查诊断：慢性乙型肝炎中度 G3S2（炎症程度3级中度 ， 纤维化程度2级轻度） 。关主任告诉小张 ， 需要启动抗病毒治疗 。
2009年5月小张开始接受聚乙二醇干扰素a-2b 治疗 ， 治疗了近10个月 ， 治疗期间肝功能仍异常 ， HBV-DNA下降不显著 。考虑治疗效果欠佳 ， 而且小张和爱人想生育小孩 ， 关主任建议小张停用干扰素 ， 改用护肝治疗 ， 复查肝功能恢复正常 。停药半年后 ， 小张和爱人顺利怀孕 ， 并生下了一个健康的宝宝 。
2010年11月 ， 小张在关主任的建议下开始予核苷类药物“恩替卡韦”抗病毒治疗 ， 定期复查肝功能恢复了正常 ， HBV-DNA也持续阴性 ， 小张的病情得到了控制 ， 达到慢乙肝的基本治疗目标 。
小张在关主任的指导下 ， 规律服药 ， 定期复诊 。经过长期的抗病毒治疗 ， 2018年10月 ， 关主任发现小张的HBV-DNA持续测不出 ， HBsAg（乙肝表面抗原）逐渐下降至239.1IU/ml ， e抗原转阴了 ， 而且出现了e抗体 。
关主任告诉小张 ， 这种现象说明经过长期的核苷类药抗病毒治疗 ， HBV-DNA复制被长期抑制 ， 身体被乙肝病毒抑制的细胞免疫功能逐渐在恢复 。这时候如果联合免疫调节药物 ， 可能让机体的细胞免疫功能恢复 ， 从而清除乙肝表面抗原 ， 获到临床治愈（乙肝表面抗原阴转、HBV-DNA阴性、肝功能正常） 。
关主任建议小张加入珠峰项目 ， 调整抗病毒方案为恩替卡韦+聚乙二醇a-2b干扰素 180ug联合抗病毒治疗 。
以下是小张接受治疗期间的部分检查结果：
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治疗后36周 ， HBV-DNA测不出 ， HBsAg
小张再次接受了肝活检 ， 肝组织病理提示G2S1 ， 肝组织学也得到显著改善 。小张的抗病毒治疗成功了 ， 停用了干扰素和恩替卡韦 ， 获得了临床治愈 。
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此时 ， 小张已经历了20年的抗病毒治疗之路 ， 成功地“摘掉”了乙肝的帽子 。由于小张正视了自己的病情 ， 遵从医生的建议 ， 定期复查和坚持治疗 。在关主任的建议下加入珠峰项目 ， 抓住了乙肝抗病毒治疗的时机 ， 最终达到临床治愈 。
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