膝关节病治疗老年膝关节病的治疗方法老年人膝关节炎的治疗方法( 二 ) 关节

常用的非甾体抗炎药是阿司匹林、布洛芬和萘普生，这是我们骨科医生最熟悉的药物。它们的镇痛作用明确，公认的副作用容易引起高血压。
Cox-2抑制剂，如塞来昔布，目前在临床上被很多医生首选，它不同于NASID，可以抑制关节无菌性炎症的发展，但据报道，它可能会引起心血管问题。

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一位医生建议我给关节注射药物。我能接受吗？
当骨关节炎发展到中重度阶段时，国外医生更喜欢在关节腔内注射一些药物，最典型的就是在关节内注射激素或透明质酸。激素可以抑制关节内炎症的发展，注射后可以明显改善症状，缓解长期疼痛。患者的满意度还是比较高的，作为治疗当然是可以接受的。
但要注意一些副作用，如关节周围肌腱组织断裂，关节周围软组织萎缩或营养不良，可能出现医源性关节内感染等。
在中国，很多骨科医生更喜欢注射透明质酸。我们知道，骨关节炎患者的滑液分泌减少，而透明质酸是我们关节滑液中不可缺少的一部分，具有缓冲、保护和滋养关节的作用。但随着病情的发展，体内透明质酸的分子量和浓度会不断下降。这时可以及时补充关节腔内的一些透明质酸，缓解关节的疼痛。
然而，透明质酸的作用在国际学术界仍有争议。有些人认为，没有确切的证据表明HA可以改善患者的生活条件，HA可以延缓或避免TKA，但它比安慰剂更能改善疼痛。不过也有人认为玻尿酸确实有很好的效果，需要自己总结这方面的数据。

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什么时候需要做手术？
一般来说，上述所有的治疗方法都得不到效果，患者的症状不断加重，甚至从活动时的疼痛到休息时的疼痛。严重者甚至不能正常行走，关节活动范围明显受限，如不能完全伸直或弯曲膝盖，说明骨关节炎已进入中晚期。关节科医生会根据相关影像资料，推荐不同的手术治疗方法。
有时候会让医生给我做关节镜手术，但是医生说我的关节镜手术没有效果，所以建议做其他手术。这是怎么回事？
事实上，当患者的骨关节炎发展到中晚期时，关节间隙变窄，这表明软骨损伤非常严重。这个时候，关节镜手术是没有办法的。
虽然膝关节很小，但它实际上包含三个隔间:

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一是髌骨和股骨形成的关节，俗称菠萝盖，二是胫骨和股骨形成的内侧关节，三是胫骨和股骨形成的外侧关节。当然，在骨关节炎末期，整个关节的软骨都会被破坏，但很多患者来就诊时，大多只有一两个关节出现问题。
所以我想提醒大家，当出现关节问题时，一定要及时去找专业医生帮助诊断治疗，因为随着现代医学的发展，在关节炎发展到最后不可收拾的程度之前，我们还有很多手段可以干预。
比如胫骨近端截骨术可以纠正下肢异常的力线，分散不应由内侧或外侧关节承担的重量转移，从而预防或延缓膝骨关节炎的病理变化，缓解症状。
这种手术方法适用于下肢力线有问题的年轻患者。所谓力线是不正确的。比如我们亚洲很多人都是O型腿。O型腿的问题是，我们在运动或站立时，大部分重量或负荷都集中在内侧关节上，长期下去会导致内侧关节疼痛。截骨术的目的是将这种负荷转移到外侧，以避免对内侧关节的进一步损伤。