根据世界卫生组织定义，骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症在目前医疗条件下完全可防、可治，加强对危险人群的早期筛查与识别非常重要，即使已经发生过脆性骨折的患者，经过适当的治疗，可有效降低再次骨折的风险。
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骨质疏松的的人群患病率
骨质疏松的骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长发病率增高。随着社会人口老龄化，骨质疏松症和骨质疏松性骨折发病率不断上升。数据表明，目前中国60岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36%，其中男性为23%，女性为49%，也就是60岁以上女性中有一半人患有骨质疏松。骨质疏松症是一种与衰老有关的骨病，其发病率随着年龄的增长而增加。随着社会人口的老龄化，骨质疏松症和骨质疏松性骨折的发病率不断增加。数据显示，我国60岁以上老年人骨质疏松患病率为36%，其中男性为23%，女性为49%，即60岁以上女性有一半患有骨质疏松症。
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骨质疏松的病因和发病机制
骨质疏松的因素和发病机制很多。绝经后骨质疏松主要是由于绝经后雌激素水平降低，雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨细胞增多，凋亡减少，寿命延长，导致骨吸收功能增强。
老年性骨质疏松症一方面由于增龄造成骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，导致进行性骨丢失; 另一方面，增龄和雌激素缺乏使免疫系统持续低度活化，处于促炎性反应状态。
多种细胞因子也会影响骨代谢并降低成骨活性:
钙和维生素D的摄入不足，皮肤中维生素D原向维生素D的转化不足，肾功减退，维生素D的羟化不足；骨髓间充质干细胞成骨分化能力下降；肌肉衰退，对骨骼的应力剌激减少，对骨代谢调节障碍，凡此种种，都影响骨代谢，使得成骨不足，破骨有余，骨丢失，骨结构损害，形成骨质疏松。此外，老年人往往是多种器官的疾病共存，这些疾病，以及相关的治疗药物，都可能引起继发性骨质疏松症。
图1:骨质疏松形成的成骨-破骨细胞机制
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哪些人需要骨质疏松筛查
对于≥65岁女性和≥70岁男性，推荐直接进行双能X 线吸收检测法进行骨密度检测；对于50岁人群，增加饮食来源的钙摄入量或服用钙补充剂可导致骨密度增加，但不能显着降低骨折风险。因此对于老年骨质疏松患者，不建议只通过补充钙剂和维生素D 降低老年骨质疏松患者骨折风险。对于老年骨质疏松患者或老年低骨量，伴有骨折高风险的人群，建议补充钙剂和维生素D 作为基础措施之一，与抗骨质疏松药物联合应用。药物中以骨吸收抑制剂和骨形成促进剂都可以有效提高骨密度和减少骨折风险。
本文发表于《文汇报·文慧》APP
作者：九院内分泌科 副主任医师 姜博仁
本文部分图表摘自《中国骨质疏松症诊疗指南》
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