消化不良是指位于上腹部的一种或一组症状，主要包括上腹痛、灼热感、餐后饱腹感和早饱感，以及上腹部胀气、嗳气、恶心呕吐等，可分为器质性消化不良和功能性消化不良。它的受欢迎程度因国家而异。我国FD流行病学调查显示，发病率约为20%。
功能性疾病虽然是良性疾病，但反复发生，病程长。患者反复检查不仅消耗医疗资源，还会给个人和社会带来巨大的经济负担，严重影响其生活和工作。2015年的FD共识也指出，FD影响生活质量，需要早期诊断和治疗。重读FD共识，让我们看看有哪些新发现:
1.什么是FD？
2015年，FD专家的共识将FD定义为慢性消化不良的疾病，但不能用器质性、全身性或代谢性疾病来解释。
根据更新后的罗马IV标准，FD诊断应具有以下一种或多种症状:餐后饱胀不适；早期饱腹感；上腹痛；上腹部有烧灼感，没有器质性疾病的证据可以解释症状。诊断前至少6个月出现症状，最近3个月符合上述标准。
根据患者具体症状可分为餐后不适综合征和上腹痛综合征两个亚型，为后续治疗提供依据。PDS的主要症状是:餐后饱胀不适；早期饱腹感和不适感。EPS的主要症状为:中上腹痛；中上腹灼痛不适。
一项来自北美和英国的流行病学研究发现，按照罗马IV标准，约10%的普通人群在症状方面符合FD的诊断，其中餐后不适综合征占61%，上腹痛综合征占18%，两种亚型重叠占21%。这些患者的身体症状更加严重，生活质量明显下降。
二、FD的可能发病机制
许多因素可以共同参与FD的发病机制，各种发病机制相互影响、相互作用。2015年FD共识指出，胃十二指肠运动异常和内脏高敏感性是FD最重要的病理生理机制。
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图1从宏观和微观层面推断功能性消化不良的症状机制
1.胃和十二指肠运动异常
胃十二指肠运动功能障碍主要表现为胃排空延迟空和胃接受性舒张功能下降，胃排空延迟空可能与恶心、餐后饱胀、早饱等症状有关。胃接受性舒张功能下降可能与早期饱腹感、体重减轻等症状有关。
2.内脏超敏反应
FD患者的内脏高敏感性主要表现为机械性扩张和对化学物质的高度敏感性。FD患者对机械性扩张高度敏感，可能是餐后腹痛、嗳气、恶心、饱胀等消化不良症状的重要原因。与FD的上腹痛综合征相比，餐后不适综合征患者对内脏扩张更敏感。
在神经体液调节中，多巴胺D2受体与胃肠动力关系最为密切，可抑制ACh的释放，因此可通过拮抗D2受体增强ACh的兴奋性，从而促进胃肠动力；此外，5-HT4受体可通过产生cAMP打开电压敏感型Ca2+通道，从而影响胃肠动力和内脏感觉。
3.一些FD患者的症状可能
与胃酸、Hp感染等因素有关
FD患者清酸能力下降，十二指肠pH值降低。十二指肠酸化可导致近端胃松弛，增加对扩张的敏感性，抑制胃的接受性舒张功能，从而导致消化不良症状。
Hp可能通过影响胃部炎症反应、胃酸分泌、胃肠激素等引起FD症状。对不同地理区域的亚组分析表明，根除幽门螺杆菌可以有效改善欧洲、亚洲和美洲人群的FD症状。
4.其他因素
心理-心理因素与FD密切相关。近年来，脑肠轴异常在功能性胃肠疾病发病中的作用越来越受到重视。同时，FD的发病还与遗传、饮食、生活方式等因素有关。
三、如何区分FD？
FD的诊断是以症状为基础，通过相应的临床试验和检查排除器质性疾病后获得的。
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