初步治疗
外科疗法
术中诊断子宫肉瘤的处理
子宫肉瘤的标准手术方式是全子宫切除术和双阑尾切除术，但究竟是盆腔还是腹主动脉旁淋巴结清扫仍有争议。限于子宫:完全子宫+双阑尾切除术；不能手术:盆腔放疗加阴道近距离放疗和全身治疗。子宫外病变患者:全子宫+双阑尾切除+转移性病变切除，包括转移性淋巴结切除；不能手术:盆腔外照射放疗+阴道近距离放疗加全身治疗。在一些特殊情况下，如宫颈平滑肌肉瘤或肉瘤侵犯宫颈，广泛子宫切除术是可行的，盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术是必要的。由于低度子宫内膜间质肉瘤患者保留卵巢的复发率很高，建议双侧附件切除，术后不建议行雌激素替代治疗。对于年轻的ER阴性早期子宫平滑肌肉瘤患者，应小心保留一侧附件。子宫肉瘤往往有较大的肿瘤，在不挤压肿瘤或子宫的情况下，很难从阴道取出增大的子宫或较大的肿瘤结节，是影响预后的重要因素。因此，子宫肉瘤手术强调剖腹完全切除子宫肿瘤，禁止在腹腔内进行肿瘤粉碎。
子宫良性疾病术后病理证实肉瘤的治疗
由于子宫肉瘤常被误诊为子宫良性疾病，术后只能通过病理检查确诊，因此多数患者需要再次手术。再次手术前应尽量确定病理类型，并进行影像学检查，看盆腔外是否有转移灶。盆腔MRI在判断子宫外侵犯或局部肿瘤残留方面有优势。组织病理学中ER和PR的检测有助于确定年轻女性能否保留卵巢。通常，剩余的子宫、子宫颈或附件需要切除进行再次手术。应切除子宫外转移瘤。对于既往做过子宫或肌瘤切除术的患者，应再次进入腹部清理散在病灶，尽可能彻底减少肿瘤细胞。
第三个问题是保持生育功能
对于有生育要求的患者，在进行保留生育能力的手术时应小心谨慎。一般认为恶性程度较高的子宫肉瘤，如子宫平滑肌肉瘤、高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤等，不主张保留子宫的手术；仅在少数低度恶性患者中有报道，如早期低度子宫内膜间质肉瘤、腺肉瘤或横纹肌肉瘤。
此外，在子宫肉瘤的外科治疗中，指南明确指出淋巴结切除是禁忌症，因为低度恶性子宫内膜间质肉瘤的淋巴转移率较低，其他类型的子宫肉瘤恶性程度较高。淋巴结切除是否对生存率影响不大，但会增加手术并发症。
术后辅助治疗
子宫肉瘤的处理往往需要根据临床病理和其他预后因素进行修正，手术和病理标本中应如实记录肿瘤大小、有丝分裂和血管浸润情况。年龄应该区分50岁以上和50岁以下。
1号低度子宫内膜间质肉瘤
ⅰ期:首选双附件切除或观察；ⅱ、ⅲ、ⅳ a期行双阑尾切除术、抗雌激素治疗和体外放射治疗；ⅳ b期行双阑尾切除术、抗雌激素治疗和姑息性外放射治疗。
NO.2子宫平滑肌肉瘤、高级别子宫内膜间质肉瘤和未分化子宫肉瘤
第一阶段观察；ⅱ、ⅲ期:考虑全身治疗和外照射放疗；ⅳ a期进行全身治疗和外照射放疗；ⅳ b期进行全身治疗和姑息性外照射放疗，ⅱ ~ ⅳ a期患者如果病灶完全切除，术后影像学检查未发现病灶，也可选择术后观察。
姑息疗法
姑息治疗适用于不能耐受手术或不能手术切除且有远处转移的患者。一般采用抗雌激素治疗低度子宫内膜间质肉瘤，并酌情选择放化疗。子宫平滑肌肉瘤、高级别子宫内膜间质肉瘤和未分化子宫肉瘤酌情给予全身化疗和姑息性放疗。
参考
子宫肉瘤诊断和治疗指南，“2020年NCCN子宫肿瘤临床实践指南”
【子宫肉瘤治疗 子宫肉瘤的治疗】
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