杨康医师 | 治蛋白尿，短平快康复了
一诊
这是一位来自山西的男性患者 。患者自诉如下：尿尿有泡沫1年 ， 腰酸 ， 身体总是感觉精力不够 ， 容易累 ， 爱叹气 。之前有肾炎、蛋白尿病史 ， 后治愈 ， 近期未复查尿常规 。
其他兼症有：有过敏性鼻炎 ， 遇冷加重 ， 流清鼻涕 ， 喉咙有痰 ， 口黏；尿尿有泡沫 ， 肾积水；早泄 。去年体重突然增加；爱生气 ， 脾气躁；大便软 ， 大便黏；记忆力下降 ， 多梦 ， 睡眠质量差 。
再次将其所述症状详细问诊并整理后录入中医大脑：
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▲ 中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统
一诊时 ， 根据患者自诉可知患者仍有风寒在表以及里虚寒的病机 。首诊以小便泡泡多为主证治疗 ， 开方7付 ， 代煎 。并告知患者到医院复查尿常规 。
二诊
【杨康医师 | 治蛋白尿，短平快康复了】一诊治疗后 ， 患者复诊 ， 自诉：小便泡泡较前减少 ， 腰酸症状明显好转 ， 睡眠也有改善 ， 到医院查蛋白尿3+ 。
效不更方 ， 决定守方继续治疗 。
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▲ 中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统
三诊
三诊时 ， 患者自诉：小便泡泡减少 ， 没有其他的明显不适 。嘱患者吃完这周药再次复查尿常规 。
由于患者检查明确蛋白尿3+ ， 我在本次就诊时加用针对蛋白尿的药对 ， 同时配合问止内部制剂 ， 继续加速病情恢复 。
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▲ 中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统
经过近三周的治疗 ， 患者蛋白尿以及小便泡泡多的情况从检查指标和症状上都有明显减轻 。告知患者不能大意 ， 继续巩固治疗 ， 平日饮食起居上必须遵守医嘱 。医患好好配合 ， 才能收获满意的疗效 。
患者后续病情平稳 ， 仍在断断续续服用中药 ， 维护体质 ， 有利于病情不反复 。
浅谈蛋白尿机理
蛋白尿是慢性肾炎的实验诊断指标之一 ， 中医典籍中无相应记载 。根据其表现 ， 可归于“精气下泄”范畴 。其病因病机和治法探讨可以此为基础 ， 结合慢性肾炎的其他表现而展开 。现代医学所说的蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质 ， 与中医学所谓的“精气”“清气”“精微”的概念类似 。
中医学认为 ， “精气”等宜藏不宜泄 ， 肾为“封藏之本”“受五脏六腑之精而藏之” 。脾主统摄升清 。若肾不藏精 ， 或脾不摄精 ， 或脾不升清 ， 便可致精气下泄而出现蛋白尿 。
综观慢性肾炎的基本病机 ， 亦以脾肾虚损贯穿始终 ， 故似可认为 ， 脾不摄精、清气下陷和肾不藏精、精气下泄是慢性肾炎蛋白尿的直接机理 。
《素问·经脉别论》云：“饮入于胃 ， 游溢精气 ， 上输于脾 ， 脾气散津 ， 上归于肺 ， 通调水道 ， 下输膀胱 。”表明饮食精微的吸收输布与各脏腑相关 。《格致余论》谓“主闭藏者肾也 ， 主疏泄者肝也” 。如肝病 ， 致疏泄失司 ， 中则侮土 ， 使脾不升清 ， 精微下陷 。说明肝之疏泄失常可以形成蛋白尿 。又如肺气喷郁 ， 宣降不利 ， 脾气上输之清气不得归于肺而布散全身 ， 径走膀胱 ， 亦可形成蛋白尿 。由上可见 ， 蛋白尿的形成机理与各脏腑的病变都有联系 。
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