丘述兴医师 | 治十余年高血压头痛一例
顶痛”等等 。《诸病源候论》载：“头风指头痛经久不愈 ， 时作时止者” ， 其病因有虚有实 ， 有寒有热 ， 看似简单 ， 确极为考验医者的诊断功夫 ， 是风是寒或是热？是心是肝还是脾肺肾？
《黄帝内经》中就记载了多种类型 ， 如：“人有病头痛以数岁不已 ， 此安得之？名为何病？岐伯曰 ， 当有所犯大寒 ， 内至骨髓 ， 髓者以脑为主 ， 脑逆故令头痛齿亦痛 ， 病名曰厥逆” ， 这是里实寒证 。“风气循风府而上则为脑风…新沐中风 ， 则为首风” ， 这是表风证 。“肝热病者 ， 小便先黄…其逆则头痛员员 ， 脉引冲头也 。心热病者…头痛面赤无汗…肺热病…头痛不堪” ， 这是实热证 。“头痛癫疾 ， 下虚上实 ， 过在足少阴、巨阳 ， 甚则入肾” ， 这又是上实下虚证等等 。
初诊
S女士 ， 53岁 ， 高血压头痛十余年 ， 每年都会痛 ， 太阳穴往上为主 ， 吃头痛散（对乙酰氨基酚等）止痛 ， 血压最高170/110mmHg ， 现不规律服用硝苯地平控制 。现无头痛 ， 吹风头痛会加重 ， 恶风 ， 吹风觉得冷 ， 不吹热 ， 颈部无不适 。吃豆类、茄子容易恶心 ， 感觉会胀气 ， 怕热不怕冷 。容易出汗 ， 全身都有 ， 头比较多 。无嗳气打嗝反酸 。吃红薯之类的会冒酸 。经常起夜 ， 夜尿3－7次 。掉发较多 。晚上睡觉嘴巴苦、干 。去年8月胃胀 ， 西医检查胃镜没什么事 ， 肝脏里面有点类似血管瘤 。同时期中医检查 ， 老大夫说肝脏没什么事 ， 胃有些问题 。平日里经常觉得热 ， 出汗多 ， 一热就比较烦 。平时脾气很好 。现在胃口好 ， 情绪稳定 ， 大便可 ， 不粘 ， 通畅 。过了点就难入睡 ， 入睡正常睡得好 。舌胖大水滑有裂纹 ， 苔薄白有剥苔 。
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▲ 中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统
将S女士的症状录入中医大脑后 ， 初步判断S女士为太阳少阳阳明合病夹气滞阳虚 。综合考虑后以口苦为主症 ， 在推荐方剂中选择以解表温中理气化饮的方剂为底方进行加减 。此外 ， 考虑S女士为上热下寒中不畅 ， 配合问止降糖一号一起服用以增强药力 。
二诊
服药后S女士表示大小便较多 ， 小便半小时就有 ， 同时近期出现头痛 ， 昨天一早、傍晚、以及今天上午痛 ， 每次痛都吃2包头痛散 。胃口、精神可 。左后腰磕到的地方有个硬结 ， 这几天消了 ， 靠近皮肤 ， 位置可动 。余无变化 。
考虑患者现排病较多 ， 不仅仅二便变多 ， 还出现了潜藏的症状 ， 说明药力发挥作用 ， 开始疏通 ， 但是药力不足 ， 因此二诊以头痛为主 ， 急则治标 ， 更换处方 ， 加强多经络的疏通并且针对存实邪如饮、血、气等加强清理 ， 同时嘱患者不要再吃头痛散 ， 避免压制症状 。
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▲ 中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统
三诊
头痛缓解 ， 未再发作 。嘴巴也不苦了 ， 口干还有 ， 小便还是多 ， 大便前天1次 ， 昨天3次 ， 今天已经2次了 ， 正常通畅 。颜色比较正常 。
9月29日量血压166/111mmHg ， 然后吃的高血压药到10月6日 ， 没有吃头疼粉 。
继续巩固治疗并嘱患者配合外治法控制血压 。
四诊
【丘述兴医师 | 治十余年高血压头痛一例】四诊时S女士头痛基本好转 ， 血压稳定 ， 大便次数较多 ， 口不苦不干 ， 出汗也不多了 。睡眠可 ， 上半夜夜尿多 。遂以大便多为主证进行收功 。后期随访S女士大便、夜尿均逐步恢复 。
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